- •Часть 1 Общая психиатрия Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Клиническая психопатология
- •Психопатологические синдромы. Астенический синдром
- •Обсессивный синдром
- •Истерические синдромы
- •Деперсонализационный синдром
- •Синдром психосенсорных расстройств
- •Синдром импульсивных влечений
- •Синдром сверхценных идей
- •Ипохондрический и сенестопатический синдромы
- •Аффективные синдромы
- •Паранойяльный синдром
- •Галлюцинаторный синдром
- •Парафренный синдром
- •Кататонический синдром
- •Помрачение сознания
- •Судорожные синдромы (припадки)
- •Корсаковский (амнестический) синдром Нет Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром
- •Психопатологические симптомы
- •Глава 2.
- •Формы течения психических болезней
- •Глава 3. Этиология и патогенез психических болезней. Nosos и pathos в психиатрии.
- •Глава 4. Современные систематики психических болезней
- •Глава 5.
- •Нейрон, синапсы, рецепторы
- •Нейрохимические системы мозга
- •Развитие и пластичность мозговых структур
- •Нейрофизиология: основные методы, принципы их использования и оценки результатов
- •Высшие психические функции в норме и при патологии
- •Психологические методики
- •Участие психолога в диагностической работе
- •Генетика психических заболеваний
- •Популяционный метод
- •Генеалогический метод
- •Близнецовый метод
- •Цитогенетические исследования
- •Молекулярно-генетические исследования.
- •Стратегия прикладных генетических исследований в психиатрии. Генетическая классификация клинических форм психических болезней
- •Медико-генетическое консультирование
- •Фармакогенетические подходы к оптимизации терапии
- •Молекулярно-биологические основы психических заболеваний.
- •Иммунология в психиатрии. Строение и принципы функционирования иммунной системы человека
- •Строение и принципы функционирования иммунной системы человека
- •Методы исследования функций иммунной системы. Иммунологические исследования психических болезней
- •Иммунологические исследования психических болезней
- •Прижизненная визуализация мозговых структур.
- •Методы прижизненного исследования структур и функций головного мозга
- •Результаты томографических исследований в психиатрии
- •Патологическая анатомия психозов.
- •Глава 6. Обследование больных и основы диагностики в психиатрической клинике. Клиническое исследование.
- •Глава 6
- •Методы стандартизации диагноза и количественной оценки состояния психически больных.
- •Диагностические шкалы
- •Оценочные (рейтинговые) шкалы
- •Глава 7. Терапия психических болезней Основные принципы и виды терапии в психиатрии.
- •Глава 7
- •Биологическая терапия.
- •Психофармакологическая терапия. История психофармакологии
- •Основные принципы психофармакотерапии.
- •Значение фармакокинетических и фармакодинамических показателей
- •Принципы проведения клинических психофармакологических исследований. Классификация психофармакологических препаратов
- •Классификация психофармакологических препаратов
- •Общие закономерности клинического действия психотропных средств
- •Механизм действия и спектр психотропной активности препаратов различных классов
- •Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами. Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях
- •Терапия критических состояний в психиатрии
- •Другие методы биологической терапии
- •Психотерапия.
- •Основные направления современной психотерапии. Динамическая психотерапия
- •Другие направления психотерапии. Гипнотерапия.
- •Глава 8. Распространенность психических болезней и организация психиатрической помощи. Эпидемиология психических заболеваний.
- •Основные статистические показатели
- •Виды эпидемиологических исследований
- •Распространенность психических заболеваний
- •Организация психиатрической помощи.
- •Современная психиатрическая служба. Структура.
- •Качество психиатрической помощи
- •Правовые аспекты психиатрии
- •Психиатрическая этика
- •Финансирование и экономика в психиатрии
- •Общественные формы поддержки и защиты психически больных
- •Концепция будущего психиатрической помощи
- •Социально-трудовая реабилитация психически больных
- •Трудовая экспертиза
- •Военная экспертиза
- •Судебная психиатрия
- •Правовые и организационные аспекты судебно-психиатрической экспертизы
- •Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе и меры профилактики общественно опасных действий психически больных
- •Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. Вопросы недееспособности и опеки
- •Особенности судебно-психиатрической оценки лиц с различными психическими расстройствами
Психологические методики
Методики, использующиеся в настоящее время в практике медицинского психолога, можно разделить на 2 большие группы: первая объединяет методики, ориентированные на оценку познавательных (когнитивных) психических процессов, вторая включает методические приемы, применяемые при исследовании личности.
Методики исследования познавательных (когнитивных) процессов. В обобщенной, соответствующей клинической терминологии форме этими методиками пользуются для оценки мнестико-интеллектуальной сферы больного, т.е. при изучении процессов восприятия, памяти, мышления, внимания, речи и других функций.
Патопсихологические и нейропсихологические методики оценки восприятия построены с учетом его различных модальностей. К последним относятся зрительное опознавание реальных, контурных, зашумленных и расфокусированных изображений (например, проба Поппельрейтера), опознание фигур на ощупь и манипуляция с ними в тактильной сфере (например, доска Сегена); восприятие на слух и оценка ритмических структур; узнавание знакомых портретов известных лиц; восприятие объектов, требующих зрительно-пространственной переработки (схематические часы, контурная географическая карта). Следует подчеркнуть, что нарушение или искажение восприятия нередко выявляется при опознании не единичных объектов, а их комплекса с увеличением объема перцептивного задания.
Выявление нарушений памяти осуществляется в ситуации произвольного или непроизвольного запоминания. При этом используются задания на заучивание последовательностей слов, зрительных объектов, цифр, фраз и специальных рассказов. Одной из информативных методик исследования памяти является "Пиктограмма", в которой запоминание осуществляется с помощью специальных средств в виде выполняемых больным рисунков, отражающих его ассоциации в связи с каждым из элементов предлагаемой для запоминания последовательности слов и словосочетаний.
Достаточно большое число клинико-экспериментальных методик направлено на исследование мышления. Это прежде всего методика "Классификация предметов", предоставляющая возможность изучить различные аспекты мыслительной деятельности. Известны также такие методики, как сравнение и определение понятий, решение арифметических задач различной степени сложности; понимание переносного смысла пословиц и метафор; интерпретация больным сюжетной картинки или набора картинок с последовательным изложением сюжета; методика "Исключение предметов" и т.д.
Некоторые методики целенаправленно создавались для оценки внимания (его устойчивости, избирательности) в сочетании с оценкой общей работоспособности больного, темпа и стабильности выполнения заданий. К ним относятся корректурная проба (вычеркивание на бланке с напечатанными буквами заданной экспериментатором буквы), метод составления натуральной арифметической последовательности из случайного разброса чисел в таблице (таблицы Шульте, таблица Горбова); сложение однозначных чисел, записанных на бланке в столбик (счет по Крепелину) и т.п. Эти методики основаны на выполнении заданий в течение достаточно длительного времени с фиксацией в эксперименте определенных временных отрезков в общем континууме времени выполнения и последующей оценкой продуктивности работы больного и темпа выполнения задания.
Существует множество патопсихологических и нейропсихологических методик, применяемых для диагностики речевых расстройств в их разнообразных и специфических проявлениях, оценки выполнения специальных произвольных движений по заданной программе и других (более подробное описание методик клинико-психологического исследования — см. С.Я. Рубинштейн. Экспериментальные методики патопсихологии.—М.: Медицина, 1970;Е.Д. Хамская. Нейропсихологическая диагностика,—М., 1995; Общая психодиагностика/Под ред.А.А. Бодалева, В.В. Сталина.—М.: Изд-во МГУ, 1987; и др.).
Методики исследования личности. Методические приемы исследования личности больного можно разделить на 2 подгруппы: методики прямого исследования личности и методики косвенного (опосредованного) ее изучения.
В подгруппу методик прямого исследования личности традиционно входят методика оценки запоминания прерванных действий (выявляющая мотивационную активность больного), методика исследования уровня притязаний (позволяющая оценить динамические характеристики мотивации в зависимости от успешности или неуспешности решения отдельных субтестов в общей структуре методики); методика самооценки Дембо — Рубинштейн (направленная на выявление рефлексивных возможностей больного и его критичности в актуальной ситуации).
В настоящее время весь спектр методик прямого исследования личности постоянно расширяется за счет внедрения в клиническую практику экспериментальных процедур, разрабатываемых в общей психологии для изучения личности в норме. Применение этих методик в клинико-диагностических целях еще требует их клинической апробации и нозологической верификации с учетом клинических особенностей изучаемого заболевания и концептуальных построений, касающихся структуры личности. Последний тезис имеет отношение и ко второй подгруппе личностных методик.
К методикам косвенного изучения личности относятся проективные тесты, а также различные опросники и шкалы. Все они позволяют на основе специально разработанных процедур интерпретации получаемых данных (в их количественном и качественном выражении) получить сведения об особенностях личности через оценку ее динамических характеристик и отдельных составляющих (мотивация, самооценка, эмоции, уровень субъективного контроля, межперсональные взаимодействия и отношения, акцентуации характера и т.д.). Основная ценность этих методик определяется возможностями многомерного подхода к исследованию личности, позволяющего "объединить достоинства целостного подхода, свойственного клиническому методу, с достоинствами метрического подхода, присущего двухмерному эксперименту" (Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности.—М.: Просвещение, 1985.—С.5). Приведенная цитата имеет своей целью привлечь внимание читателя к необходимости глубокого понимания методической направленности личностно-ориентированных процедур при их выборе для решения клинико-диагностических задач.
На современном этапе в практике работы медицинского психолога наиболее часто используются следующие методики: "Незаконченные предложения", "Тематический апперцептивный тест" (ТАТ), "Цветовой тест Люшера", "Цветовой тест отношений" (ЦТО), Миннесотский мультифазный личностный тест (Minnesota multiphasic personality inventory — MMPI), тест Кеттелла (16PF — опросник), диагностика межличностных отношений Т. Лири, патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) А.Е. Личко и Н.Я. Иванова, косвенное измерение системы самооценок (КИСС). Основные принципы проведения исследования по перечисленным методикам, направленность их на те или иные функции и оценка результатов даны в табл.1.
Методика |
Направленность |
Задача испытуемого |
Принципы оценки результатов |
Тест Люшера |
Исследование функционального, эмоционального состояния (настроения), наиболее устойчивых черт личности |
Предъявляются карточки 8 цветов (каждый цвет имеет свою психологическую интерпретацию). Испытуемый составляет последовательность цветов по предпочтению (делается 2 выбора) |
Статистическая обработка оценки положения и взаимного расположения основных цветов |
ЦТО |
Исследование сознательного и неосознаваемого уровней отношения человека (цветовые ассоциации) |
Совместно с психологом составляется список лиц (понятий) из окружения. Предъявляется 8 цветов (соответствующих цветам теста Люшера). Каждому лицу (понятию) подбираются подходящие цвета |
а) качественный анализ цветоассоциативных ответов; б) формализованный анализ цветоассоциативных ответов |
MMPI |
Многопрофильное исследование личности по 9 шкалам |
Предлагается текст опросника, утверждения которого касаются состояния здоровья и характера испытуемого. На специальном бланке фиксируются ответы испытуемого (да или нет) |
На основе ответов испытуемого строится профиль его личности с учетом значения шкалы коррекции. По показателям 9 шкал дается интерпретация личностных особенностей |
Опросник Кеттелла |
Исследование диагностирует черты личности (конституциональные факторы) |
Испытуемому предлагается текст опросника, вопросы которого носят проективный характер, отражают обычные жизненные ситуации. Ответы заносятся на специальный бланк (да, нет, иногда) |
Ответы испытуемого оцениваются с помощью специального "ключа". Затем проводится интерпретация результатов |
ТАТ |
Проективное исследование раскрытия внутреннего мира личности, субъективных переживаний, мыслей |
Испытуемому предлагается ряд фотографий, отображающих неопределенные ситуации (с участием одного или нескольких персонажей) и имеющих эмоциональный подтекст. Испытуемый составляет по этим картинкам рассказ, в котором отражается временная перспектива сюжета |
а) качественный анализ ассоциативных ответов; б) формализованный анализ ассоциативных ответов. На основании этого делается вывод о характере межличностных отношений обследуемого |
Тест Т.Лири |
Исследование представлений о себе и идеальном "Я", изучение взаимоотношений в малых группах |
Испытуемому предлагается опросник из 128 оценочных суждений. Делается выбор утверждений, относящихся к себе, к другим и идеалу |
Производится подсчет баллов с помощью специального "ключа", полученные показатели переносятся на диско-грамму, строится личностный профиль |
Методика КИСС |
Исследование целостной системы самооценки, иерархии ценностей и личностных смыслов |
Испытуемому предлагаются схематические изображения человеческих лиц (на схеме лица отсутствует рот). Испытуемый ранжирует "лица" по параметрам, задаваемым экспериментатором. Затем нужно разложить карточки по "похожести на себя" |
Определяется коэффициент ранговой корреляции. Строится графическое изображение самооценки, делается вывод об общем принятии себя и о том, насколько данное качество ценится испытуемым |
ПДО |
Исследование акцентуаций характера |
Испытуемому предъявляется опросник, от него требуется осуществить выбор вопросов из групп, объединенных в "тематические блоки" |
Подсчитываются баллы с помощью специального "ключа". Результаты сравниваются с нормативными показателями |
Незаконченные предложения |
Исследование системы отношений к себе и к своему социальному окружению |
Испытуемому предъявляется 60 незаконченных предложений, которые он должен закончить |
Для каждой группы предложений выводится характеристика, определяющая данную систему отношений как положительную, отрицательную или безразличную |