Тестирование и скриниг на вич в контексте принципа уважения автономии пациента

Скриниг – выявление частоты нераспознанной заболеваемости с помощью быстродействующих тестов. Серологический тест на наличие у человека антител к ВИЧ стал широко доступен с 1985 г. Как правило, скрининг предполагает плановое тестирование в рамках всей популяции или отдельных групп внутри популяций.

Эти тесты были разработаны с целью исследования донорской крови и поэтому имеют настолько высокую чувствительность, что вероятная ошибка при их проведении дает положительный результат, а не отрицательный. Ложноотрицательные результаты тестирования, прежде всего, зависят от того, что инкубационный период для ВИЧ – инфекции составляет 1-3 месяца (в средне 6 недель). В течении этого периода человек уже является вирусоносителем (и потому заразен, чего, однако, тест на антитела к ВИЧ не выявляет. Иногда такой невидимый период (или, скрытый период циркуляции вируса») может достигать трех лет.

Возможность пройти тест на наличие антител к ВИЧ должна предоставляться каждому. В современном обществе тестирование может быть добровольным и обязательным. При добровольном анонимном тестировании пациент регистрируется под номером; при этом допустимо указание демографической информации (возраст, пол), но в документы не заносятся ни фамилия, ни адрес обследуемого.

Грубейшим нарушением профессиональной этики будет не предваряемое компетентным консультированием сообщение пациенту о положительном результате тестирования, еще не подтвержденном в повторном анализе.

Проблема обязательного тестирования и скринига на ВИЧ вызывает бурные споры, в которых переплетены научно-эпидемиологические, морально-этические, правовые, социально-экономические и даже политические аспекты. Во многих странах принят обязательный скриниг на ВИЧ крови, спермы, других донорских тканей и органов. В США в 1985 г. введено обязательное тестирование в армии (ежегодно обязательному обследованию на ВИЧ подлежат 2 млн. рекрутов, военнослужащих и резервистов).

Контрольные вопросы для проверки конечного уровня знаний студентов:

1. Какое правило необходимо соблюдать в случае установления диагноза ВИЧ-инфекция:

а) сохранение нейтралитета

б) принцип невмешательства

в) конфиденциальность

2. Перед проведением скриниг-теста на ВИЧ врачу необходимо выполнить:

а) проинформировать о возможных результатах исследования

б) собрать полную информацию о пациенте

в) поинтересоваться о сексуальной жизни тестируемого

3. Результат скриниг-теста на ВИЧ может быть:

а) положительным

б) отрицательным

в) ложноположительным

г) ложноотрицательным

д) все перечисленное

4. При получении ложноположительного или ложноотрицательного результата скриниг-теста на ВИЧ необходимо:

а) повторное исследование

б) поставить на учет пациента

в) направить пациента в специализированное учреждение

5. По какой причине проблема конфликта интересов выступает на первый план при рассмотрении проблем связанных с ВИЧ-инфекцией:

а) высокая смертность таких пациентов

б) неизлечимость заболевания

в) затронуты интересы и здоровье третьих лиц

6. Понятие «остракизм» в отношение ВИЧ-инфицированных это:

а) создание «эмоционального гетто»

б) отказ в оказании медицинской помощи

в) пренебрежительное отношение медработников

7. Согласно каким этическим и правовым документам не допускается дискриминация в отношении ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом:

а) Женевская декларация ВМА

б) Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»

в) Закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита»

г) все перечисленные

8. Какие этические и правовые документы обязывают медработнику гарантировать соблюдение врачебной тайны ВИЧ-инфицированным:

а) Женевская декларация ВМА

б) Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»

в) Закон РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита»

г) Уголовный кодекс РФ

д) все перечисленные

9. Феномен «спидофобия» стал возможен потому, что:

а) первоначальной у населения была скудная информация о заболевании

б) первыми заболевшими были т.н. «маргиналы»

в) бытовали ложные сведения о путях передачи инфекции

г) поздняя реакция руководства ВОЗ на распространение инфекции

10. В настоящее время ВИЧ-инфекция приобрела масштабы:

а) пандемии

б) относительно больших очагов в некоторых странах

в) эпидемии

Эталоны ответов: 1-в; 2-а; 3-д; 4-а; 5-в; 6-а; 7-г; 8-а,б,в; 9-а,б,в; 10-а.