Клиническая задача 1
Больной 27 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления, головную боль, жажду, изредка тошнота и рвота. Из анамнеза известно, что болен в течение 6 лет: после многократных ангин был диагностирован хронический пиелонефрит. Последний месяц перед поступлением в стационар ухудшилось общее состояние, появилась тошнота, рвота, стал абсолютно нетрудоспособным. Анализ мочи: белок - 0,33%, лейкоцитов – 6-8 в поле зрения, в пробе по Зимницкому колебания удельного веса мочи 1003 – 1005, мочевина в плазме крови – 32 моль/л. За сутки мочи 2500 мл. Почки не пальпируются, пальпация правой почки умеренно болезненна. Кожа желтая, сухая, отеков нет. Артериальное давление 220/130 мм.рт.ст. Размеры сердца увеличены, особенно влево, аммиачный запах изо рта.
1. Какой диагноз и план лечебных мероприятий?
Клиническая задача 2
Больная 25 лет жалуется на приступообразные боли в поясничной области справа, сопровождающиеся ознобом, сменяющиеся сильным жаром, высокой температурой 38,5; сильным потом и кратковременным снижением температуры. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л., лейкоцитоз – 12000, СОЭ – 37 мм/ч. Анализ мочи: белок – 0,033 %, лейкоциты 8-12 в поле зрения, эритроциты 15 –20 в поле зрения, соли – оксалаты. На обзорном снимке мочевых путей тень подозрительная на конкремент в проекции правой почки, размером 15 1,0 см. Хромоцистоскопия: отсутствие выделения индигокармина из правой почки, слева интенсивной струей на 5 мин. На радиоизотопной ренограмме слева – нормальная ренограмма, справа – афункциональная кривая. На экскреторных урограммах хорошая функция левой почки, рентгеноконтрастное вещество в проекции правой почки отсутствует втечении часа исследования.
Ваш предположительный диагноз?
С каким заболеванием необходимо дифференцировать это заболевание?
Какова дальнейшая лечебная тактика?
Объем возможного оперативного вмешательства?
Клиническая задача 3
Больной 37 лет поступил с жалобами на боли в надлобковой области, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли в животе.
Вчера вечером в состоянии алкогольного опьянения был избит. Ночь спал дома. Утром встал, позывы к мочеиспусканию есть, самостоятельно помочится не может.
Объективно: Язык сухой. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный, вздут. Симптом Щёткина – Блюмберга слабо положительный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Пальпация почек безболезненная. Не мочится.
Общий анализ крови – без особенностей. Биохимические анализы: билирубин общий – 14 мкмоль/л; мочевина – 10,1 ммоль/л, креатинин – 130 мкмоль/л.
Ваш предположительный диагноз.
Какие методы обследования необходимо выполнить.
Лечение.
Клиническая задача 4
Больной 68 лет, поступил с жалобами на затруднение мочеиспускание, тонкой и вялой струей мочи. Больным себя считает около двух лет, когда появилось учащенное мочеиспускание особенно по ночам. Струя мочи вялая, появилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Область почек не изменена, почки не пальпируются. Пальпация области почек безболезненная. При перкуссии мочевого пузыря укорочение перкуторного звука над лоном на 2 поперечных пальца. Реактальное пальцевое исследование: предстательная железа увеличена, туго эластической консистенции, гладкая, безболезненная.
Ваш диагноз?
С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
Какие методы обследования необходимо выполнить для постановки окнчательного диагноза?
План лечения?
Какое оперативное вмешательство показано?