Клиническая задача 8

Мужчина 45 лет обратился к врачу за помощью по поводу тотальной безболевой гематурии с червеобразными сгустками. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился у невропатолога по поводу рецидивирующего радикулоневрита поясничного отдела позвоночника.

Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации в левом подреберье умеренная болезненность. Анализ мочи – миктогематурия. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоцитов 5,4х10⁹л, СОЭ – 42 мм/ч, мочевина – 5,7 ммоль/л. При цистоскопии обнаружено выделение крови из устья левого мочеточника. На экскреторных урограммах функция почек удовлетворительная.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое еще лучевое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова дальнейшая лечебная тактика?

4. Какой оперативный доступ применяется, если будет необходимо хирургическое лечение?

Клиническая задача 9

Больной 42 лет, поступил с жалобами на тупые боли в правой поясничной области,озноб, повышенную температуру. Болен 7 дней, заболел остро после охлаждения, возникли острые боли в правой поясничной области. Температура 39,6.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Органы кровообращения, дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. АД 130/80 мм.рт.ст. Пальпация правой почки умеренно болезненная. Напряжение поясничных мышц справа. Анализ мочи: белок 0,99%, лейкоцитов 40-50 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, мочевина крови 14 ммоль/л. На обзорном снимке теней конкрементов нет. На экскреторной урограмме функция и морфология левой почки нормальная. Справа на урограмме чашечки верхнего полюса почки и очаговое выпячивание наружного контура почки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применять для уточнения диагноза?

4. Какова дальнейшая лечебная тактика?

5. Какой принцип оперативного вмешательства, если операция будет необходима?

Клиническая задача 10

Больной 27 лет доставлен после автоаварии с переломом костей таза, с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания и выделение крови из мочеиспускательного канала.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота, над лоном. Над лоном определяется мочевой пузырь. Определяется припухлость тканей промежности и гематома.

1. Предположительный диагноз?

2. С каким повреждением, какого органа необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие методы диагностики необходимо провести? Лечебная тактика.