Защита конфиденциальности психически больных.

Применение нормы конфиденциальности в психиатрии тоже имеет немало особенностей.

Ст. 9 закона РФ «О психиатрической помощи», определяя объект врачебной тайны, называет сведение о фактах обращения за психиатрической помощью, о наличии психического расстройства, о лечении у психиатра, а так же иные сведения о состоянии психического здоровья.

Субъектами врачебной тайны, то есть лицами, на которых распространяется обязанность не разглашать при оказании медицинской помощи конфиденциальную информацию, являются врачи, психологи, средний медперсонал, санитары, вообще все работники психиатрических учреждений (например, шоферы машин «скорой помощи»), а также студенты медики, которым врачебная тайна может стать известной в учебном процессе. Охрана законом врачебной тайны является объективным требованием, которое не зависит от того, заботиться ли сам больной об охране сведений о своем здоровье.

Контрольные вопросы для проверки конечного уровня знаний студентов:

1. Когда впервые возникли предпосылки необходимости юридического регулирования оказания психиатрической помощи?

а) В конце 19 века

б) В середине 20 века

2. Где и когда впервые негуманное отношение к душевнобольным квалифицировалось как уголовное деяние?

а) Англия 1845 г.

б) Франция 1900 г.

в) Дания 1912 г.

3. Принципы добровольности оказания психиатрической помощи были законодательного закреплены:

а) Англия 1959 г.

б) Россия 1954 г.

в) США 1945 г.

4. Госпитализация в психиатрический стационар допускается (согласно российскому законодательству):

а) С согласия родственников

б) Если больной недееспособный

в) По решению врача психиатра

5. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар допускается:

а) Если больной опасен для себя и окружающих

б) По решению суда

в) Решение комиссией врачей психиатров

6. Окончательное решение о недобровольном помещении в психиатрический стационар принимает:

а) Врач психиатр

б) Комиссия врачей психиатров

в) Суд

7. Больной, добровольно помещенный в психиатрический стационар, пользуется теми же правами что и пациенты другого ЛПУ?

а) Да

б) Нет

8. При добровольном помещении в психиатрический стационар врач в первую очередь обязан:

а) Ознакомить с режимом дня

б) Информировать пациента о его заболевании

в) Получить письменное информированное согласие

9. Необходимо ли диспансерное наблюдение всех людей с психиатрическими расстройствами?

а) Да

б) Нет

10. Имеет ли право пациент отказаться от лечения в психиатрическом стационаре?

а) Да

б) Нет

в) Имеет право при добровольной госпитализации.

г) в случаях оговоренных в законе

Эталоны ответов: 1-а; 2-а; 3-а; 4-в; 5-а; 6-в; 7-а; 8-в; 9-а; 10-г.

Глава 9

СПИД: МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

I. Цель занятия:

1. Разобрать основные профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении ВИЧ-инфекции.

2. Ознакомиться с правом человека на эпидемическую ситуацию.

3. Рассмотреть моральные проблемы ВИЧ-инфицированных.

II. Мотивационная характеристика темы:

ВИЧ-инфекция с момента ее появления породила в обществе немало проблем этического и правового характера. Это связано, прежде всего, с низкой информированностью населения об инфекции. А также негативное влияние средств массовой информации. Феномен спидофобии поставил вопрос о социальной защите ВИЧ-инфицированных, а также недопустимости дискриминации таких больных, что не редко встречается и среди практикующих врачей.

III. Оснащение занятий:

1. Настоящая рекомендация.

2. Задачи по теме занятия.

4. Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов:

1.При выявлении ВИЧ у больного необходимо:

а) предупредить всех лиц контактировавших с пациентом

б) назначить принудительное лечение

в) изолировать в специальном отделении

г) проинформировать пациента о заболевании и мерах предосторожности

2. Вправе ли работодатель требовать от работника результаты тестирования на ВИЧ:

а) вправе

б) не вправе

в) только в случаях оговоренных законом

3. Одной из причин возникновения феномена «спидофобия» является:

а) низкая информированность о заболевании СПИД

б) страх перед смертельным заболеванием

в) высокая стоимость лечения

4. Представляет ли угрозу для окружающих ВИЧ-инфицированный учитель:

а) да

б) нет

5. Правомочна ли принудительная иммунопрофилактика (вакцинирование):

а) да

б) нет

в) только по решению суда

6. Необходимо ли получение добровольного информированного согласия для производства вакцинирования при проведении обязательных прививок:

а) да

б) нет

7. Возможно ли ущемление некоторых прав пациента при наличии у него особо опасной инфекции:

а) да

б) нет

8. Обязан ли врач информировать работодателя о диагнозе ЗППП диагностированного у его работника:

а) да

б) нет

9. Имеется ли формальный запрет заниматься врачебной деятельностью ВИЧ-инфицированному врачу:

а) да

б) нет

10. Обязательному тестированию на ВИЧ подлежат:

а) все медицинские работники

б) пациенты ЛПУ

в) доноры крови.

Эталоны ответов: 1-г; 2-в; 3-а,б; 4-б; 5-б; 6-а; 7-а; 8-б; 9-б; 10-в.

Во многих отношениях СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – стоит особняком среди тысяч известных современной медицине заболеваний. Впервые болезнь была идентифицирована в США в 1981 г., хотя позднее в средствах массовой информации были опубликованы сообщения о случаях заболевания ею, имевших место раньше. В 1983 г. француз Л. Монтанье и независимо от него американец Р. Галло выделили вирус, вызывавший СПИД. Спор между ними о приоритете завершился компромиссом, и главное – в ходе этого спора вирус получил признанное теперь во всем мире название – «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

Первый ВИЧ – инфицированный, иностранный гражданин, на территории СССР был выявлен в 1985 г., а первый больной, явившийся гражданином нашей страны – в марте 1987 г. Темпы распространения ВИЧ в России стали угрожающими с 1996 г.

Многообразие морально-этических вопросов, связанных с ВИЧ – инфекцией, определяется следующими факторами:

- СПИД является заболеванием с чрезвычайно высокой смертностью;

- ВИЧ – инфекция уже стала пандемией, то есть ее распространение не содержится ни географическими, ни государственными, ни культурными границами;

- этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимными сторонами жизни людей, с человеческой сексуальностью, а так же с такими формами девиантного поведения, как злоупотребление наркотиками;

- естественный страх человека перед неизлечимой болезнью часто становиться источником неадекватного поведения многих людей в отношении СПИДа, что, в свою очередь, поражает своеобразный феномен массового сознания – «спидофобию»;

- высокая стоимость лечения ВИЧ – инфицированных и больных СПИДом в сочетании с неуклонным ростом числа лиц, нуждающихся в таком лечении, побуждает к спорам на темы социальной справедливости, оптимального распределения ресурсов здравоохранения, которые даже в богатых странах всегда ограничены;

- практически все важнейшие вопросы современной медицинской этики (сохранение врачебной тайны, уважение автономии личности пациента, предупреждение дискриминации пациентов в связи с характером их заболевания, право больного на достойную смерть и т.д.) требуют конкретизации, углубленного анализа применительно к ВИЧ – инфицированным и больным СПИДом.