Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
мобилизационная подготовка. методичка по бжд.doc
Скачиваний:
199
Добавлен:
14.05.2015
Размер:
1.29 Mб
Скачать

8. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе

Цель: Ознакомить студентов с проведением сердечно-легочной и церебральной реанимации на догоспитальном этапе.

Вопросы по теме:

  1. Классификация терминальных состояний. Патофизиологические изменения при терминальных состояниях. Клиническая смерть.

  2. Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика.

  3. Методы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном эта­пе. Массаж сердца. Виды массажа - прямой (открытый), непрямой (закрытый), методика, показатели эффективности, осложнения. Простейшие методы сер­дечно-легочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматоло­гами.

  4. Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая стиму­ляция. Показания, методика, показатели эффективности, осложнения; ме­дикаментозная терапия.

  5. Фармакодинамика веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривен­ное, интратрахеальное, внутрисердечное). Инфузионная терапия при проведении сердечно-легочной реанимации.

  6. Зависимость лечебных мероприятий от вида остановки сердца. Последователь­ность проведения реанимационных мероприятий и методов интенсивной терапии при выведении больного из состояния клинической смерти.

Содержание занятия:

Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма обобщенно именуются терминальным состоянием. По классификации, предложенной В.А.Неговским, терминальные состояния подразделяются на предагонию, агонию и клиническую смерть.

Различают также три периода умирания организма:

1. Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствует кровообращение, дыхание и активность коры головного мозга. Продолжается 3-5 минут. Удлиняется при гипотермии и укорачивается при длительных истощающих заболеваниях. В этот период при восстановлении дыхания и кровообращения возможна нормализация деятельности головного мозга

2. Социальная смерть (декортикация). В этот период происходит гибель клеток головного мозга, однако, сохраняется возможность восстановления кровообращения и дыхания.

3. Биологическая смерть, характеризуется необратимыми изменениями в органах и тканях. При этом восстановить дыхание и кровообращение не удается.

Таким образом, реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными только в период клинической смерти, продолжающейся около 5 минут. Это время может быть короче 1,5-2 мин при длительных, истощающих заболеваниях или длиннее - до 10-15 мин у пациентов с гипотермией.

Успех реанимационных мероприятий обусловлен тремя факторами:

1. Возможно более раннее установление клинической смерти.

2. Немедленным началом слр.

3. Срочным вызовом специализированной реанимационной бригады.

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

Наступление клинической смерти обусловлено триадой клинических признаков:

1. Отсутствие сознания (кома).

Это один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга. Обычно развивается в течение 10 секунд от момента остановки кровообращения.

2. Отсутствие пульсации на крупных артериях.

Определение пульсации на сонной артерии: легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи. Один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.

3. Остановка дыхания (апноэ)

Отсутствует экскурсия грудной клетки и движение воздуха из дыхательных путей.

Наряду с указанными признаками, появляются следующие симптомы:

4. Паралитическое расширение зрачка (появляется на 40-60 сек клинической смерти).

5. Клонические и тонические судороги, вследствие гипоксии мозга. Появляются рано - в момент потери сознания. Часто судороги - первый симптом, который замечают окружающие.

6. Изменение цвета кожных покровов: бледные или синюшные.

7. Арефлексия.

Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводится достаточно быстро. Следует помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции, а пульс на крупных артериях - адекватного кровообращения. При этом можно допустить ошибку, приняв за дыхательные движения спазм диафрагмы, рвотные рефлексы и т.д.

Важно учитывать, что различные симптомы могут возникать не одновременно. Так при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться 3-4 мин, а при остановке сердца дыхательные движения - до 1 мин.

При диагностике клинической смерти не следует дожидаться появления всех признаков, а необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.

Различают базовый комплекс СЛР (включает в себя элементарное поддержание жизни с помощью классических методов СЛР) и специализированную реанимационную помощь (когда в комплекс реанимационных мероприятий включаются внутривенное введение медикаментов и использование дополнительных инструментальных пособий: дефибрилляция, интубация трахеи, активная компрессия-декомпрессия грудной клетки, а также ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца, мониторинг и интенсивная терапия постреанимационных нарушений).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.