II. Проникающее ранение в периферической зоне роговицы

A) Профилактика выпадения и (или) ущемления в ране радужки: Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi l%-10 ml. D. S. Закапать 2 капли 3-4 раза в поврежденный глаз.

Б) Профилактика присоединения вторичной инфекции (см. п. 9, I, Б).

B) Профилактика столбняка (ведение противостолбнячной сыворотки, анатоксина).

III. Проникающее ранение в области склеры

A) Объяснить больному, в чем состоит специфика и особая тяжесть склерального ранения.

Б) Профилактика присоединения вторичной инфекции (см. п. 9, I, Б).

B) Профилактика столбняка (введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина).

11. Принципы оказания 1-й помощи при ожогах глаз щелочами с попаданием в конъюнктивальный мешок твердых химически активных частиц.

1. Обильное промывание конъюнктивального мешка раствором анестетика (лидокаина или новокаина - см. п. 11).

2. Одновременное оказание помощи на двух глазах.

3. Постоянное удерживание концентрации щелочи в обоих глазах на нуле.

4. Вымывание или удаление банником крупных частиц в области нижнего конъюнктивального свода.

5. Вымывание или удаление банником крупных частиц в области верхнего конъюнктивального свода.

6. Удаление инъекционной иглой мелких частиц из конъюнктивы.

Обычно после таких ожогов имеет место повреждение конъюнктивы и роговицы. Поэтому, после выполнения выше указанных действий, необходимо осуществить профилактику развития кератоконъюнктивита (см. п. 4, А, Б).

При ожогах конъюнктивы и роговицы 2 степени и выше - проводится также профилактика столбняка (см. 9.1, В) и ирита.

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1%-l ml. D. t. d. №3 in amp. S. Вскрыть ампулу. Закапать 2 капли в поврежденный глаз.

12. Препараты для анестезии переднего отрезка глаза

Rp: Sol. Dicaini 1%-1 ml. D. S. По 2 капли трижды с интервалом в 3-5 минут. Детям применяются 0,25 и 0,5 % растворы.

Rp: Sol. Lidocaini 2% -10 ml. D. S. По 2 капли трижды с интервалом в 3-5 минут.

Rp: Sol. Novocaini 2% (5%)-10 ml. D. S. По 2 капли трижды с интервалом в 3-5 минут.

Практические навыки (ответы)

1. Проверка остроты зрения при наличии стандартных таблиц

Общие правила при исследовании остроты зрения:

1. Остроту зрения всегда начинают проверять с расстояния 5 метров.

2. Острота зрения для каждого глаза проверяется отдельно. Исследование начинается с правого глаза.

3. Второй глаз прикрывают специальной заслонкой, или ладонью одноименной руки так, чтобы была закрыта половина носа.

4. При закрытии глаза ладонью давить на него нельзя, поскольку это приводит к временному снижению зрения.

5. Врачу необходимо внимательно следить за обследуемым, чтобы исключить обман и подглядывание.

6. Обследуемому необходимо объяснить, что он должен называть только показываемые знаки.

7. При показе указка располагается под знаком на некотором расстоянии от него, чтобы кончик указки не закрывал знак и тень от кончика указки не падала на него.

8. Экспозиция показа каждого знака составляет 2-3 секунды.

Стандартные способы предлагают исследование остроты зрения с помощью специально подобранных знаков (оптотипов) - букв, цифр, рисунков и т. п. Построение оптотипов происходит при соблюдении следующего правила: при рассматривании его с определенного расстояния оптотип должен быть виден под углом зрения 5 минут, а его детали - под 1 минутой. Под деталью знака понимается как толщина линий, составляющих оптотип, так и промежуток между этими линиями.

При проверке остроты зрения с помощью таблиц Сивцева и Орловой показ букв или фигур начинается с первой строки. Выборочно показываем обследуемому 1-2 знака в каждой строке до тех пор, пока он не допустит одну ошибку. Затем в соответствующей строке показываем обследуемому все знаки, также непоследовательно. Если пациент допускает не более одной ошибки при чтении знаков этой строки, считается, что он данную строку видит. Цифровое обозначение остроты зрения стоит в таблице справа от строки и соответствует ее порядковому номеру. Если обследуемый делает 2 ошибки и более, то проверяются все знаки на вышерасположенной строке. В том случае, если пациент называет буквы (фигуры) всех 10 строк, то его острота зрения равняется 1,0. При чтении одиннадцатой и двенадцатой строк острота зрения соответственно равна 1,5 и 2,0. Правая половина таблицы представлена оптотипами Ландольта. Каждый оптотип — кольцо с разрывом. Оптотипы располагаются в строках таким образом, что разрыв в кольце находится всякий раз по-разному: вверху, внизу, справа или слева. Показывая кольца Ландольта, предварительно обследуемому нужно объяснить, что он должен определить, где находится разрыв в кольце, и сказать об этом врачу. Кольца Ландольта используются для контрольной проверки, так как буквенные знаки легко запоминаются обследуемыми. Для того чтобы пациент не смог запомнить расположение разрывов в кольцах Ландольта, вне времени проверки остроты зрения правая половина таблицы Сивцева должна быть закрыта.

В пределах десятых – расстояние, с которого видно 10 строчку * 0,2.

В пределах сотых - расстояние, с которого видно 1 строчку * 0,02.