Инородное тело в конъюнктивальном мешке

Может находиться под верхним веком, на самой роговице, внизу.

Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

• анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

• баничек для удаления инородного тела

• дезинфицирующие капли в оба глаза

• пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дез. капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

Инородное тело под верхним веком

Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

• чувство инородного тела

• выраженный блефароспазм

• слезотечение

• не может открыть глаз

• не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

• анестезия

• выворачиваем верхнее веко

• баничком удаляем инородное тело

• дезинфицирующие капли + АБ мазь

• если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

Инородное тело на роговице

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Жалобы:

• чувство инородного тела в глазу

• фиксируется точка перед глазом

• м.б. снижение зрения

• м.б. признаки кератита

Удаляем:

• недавно попало

• располагается поверхностно вне оптической зоны

• инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого

• Тактика: 0,25%-1% дикаин; столкнуть краем века; удаление иголкой от шприцов или банничком с тонким кончиком; мазь, дезинфицирующие капли; явка на следующий день

Не удаляем:

• давно

• глубоко

• инфильтрация, воспаление

• инъекция глаза

• металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани

• Тактика:

  • Удаляет хирург-офтальмолог

  • Первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит), мазь, дезинфицирующие капли, антибиотики

  • Направляем к окулисту, лучше в стационар

Проникающие ранения глаза

• проникающие ранения без инородного тела – срочная госпитализация, АБ парентерально.

• проникающие ранения с инородным телом – бинокулярная повязка, то же.

Тяжесть течения обусловлена:

• инфекция чаще «влетает» на инородном теле

• при инородном теле 2 травмы – при попадании и при удалении

В течение 24 часов осложнения минимальные.

Абсолютные ппризнаки проникающих ранений:

1. сквозная рана наружной оболочки глаза

2. выпадение внутренних оболочек глаза

3. наличие раневого хода – «роговица – радужка» или «роговица – радужка – хрусталик»

4. инородное тело внутри глаза или обнаружение на Rg-снимках

5. воздух внутри глаза – отверстие в радужке между корнем и зрачком

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из абсолютных признаков.

Относительные признаки проникающих ранений:

1. изменении глубины передней камеры

2. глубокая камера

3. изменение формы зрачка - при отрыве радужки у корня; при надрыве зрачкового края

4. помутнение хрусталика по ходу раневого канала

• травматическая катаракта, потом будет произведена операция = повторная травма

• м.б. факогенный иридоциклит, при повреждении капсулы хрусталика белки могут выходить в кровь и развивается симпатическая офтальмия – потеря зрения.

5. гипотония глаза – истечение глаза - при сквозных ранениях; при склеральных ранениях

По локализации:

• роговичные – рана до 2 мм затянется сама; при повреждении хрусталика – факогенный иридоциклит (см выше); м.б. помутнение радужки – снижение зрения; Тактика: А) если в центральной зоне – не допустить выпадения радужки – капли мидриатиков + дез. капли (мази нельзя), бинокулярная повязка, бициллин + уротропин + ПСС. Б) если на периферии – надо напрячь радужку, чтобы она была ригидной – 1% пилокарпин. В) рана на всю роговицу – повязка, дез. капли + срочная госпитализация

• корнеосклеральные

• склеральные – самые опасные, т.к. соответствуют неадекватному поведению больного. Мышцы, которые создают тракцию – рана зияет, стекловидное тело выходит, если вышло 1/3 – глаз гибнет. Ранения в области склеры проходят через денервированные участки, поэтому нет боли – поздное обращение. Не бывает гнойного расплавления – т.к. нет сосудов.

Осложнения:

• воспалительные осложнения: эндофтальмит --- панофтальмит --- флегмона глазницы --- летальный исход

• инородное тело может пройти глубоко, через все отделы глаза, повредить зрительный нерв, далее может дойти до вещества мозга

• при общих ранениях может произойти выпадение стекловидного тела, что приведет к гипотонии глаза и его атрофии

• внуртиглазничные кровотечения, кровоизлияния + очень высок риск возникновения инфекции

• металоз – вялотекущий воспалительный процесс из-за проникающего ранения металлическим телом. Клиника появляется через несколько месяцев – симптомы появляются и исчезают. Всегда присоединяются жалобы на снижение зрения (токсическая катаракта – постепенное помутнение хрусталика), слезотечение, светобоязнь, неприятные ощущуния в глазу. Ведет к субатрофии глаза.

• травма – еще одна при удалении инородного тела

• ftisis bulbi

• травматическая катаракта

Особенность роговичных ран:

• они чувствительны (боль),

• сопровождаются зрительными расстройствами из-за помутнения роговицы и возможного повреждения хрусталика

• ранка самоадаптируется, инородное тело проходит вглубь, а рана закрывается

  • может развиться металоз

  • воспалитедбный процесс – эндофтальмит

Склеральные ранения: относительно безболезненные; зияющие

Исследования: Rg в 2-х проекциях.

Специализированная тактика:

• если убежден, что инородное тело за глазом – не трогать

• если инородное тело запуталось в склере – удалить практически невозможно

• если пристеночное в заднем отрезке – электромагнитом перевести в передний отрезок, лучше в зону плоской части цилиарного тела – удаление

• если тело амагнитное – отправляем в Москву, т.к. нужна интравитриальная хирургия (внутри глаза).

57