10. Методика осмотра конъюнктивы век, сводов и глазного яблока

При нормально открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока. Для осмотра конъюнктивы нижнего века больному предлагают смотреть вверх, прикладывая большой палец правой руки к ресничному краю нижнего века, слегка оттягивают веко вниз. При этом видны конъюнктива нижнего века, переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока. Конъюнктиву верхнего века осмотреть труднее, потому что его хрящ гораз­до больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве ры­чага, через который поворачивается веко. Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами левой руки и слегка оттягивает вниз. В это время указательный палец правой руки нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой или скрепкой.

Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра или скрепку. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокруг пальца. Для получения двойно­го выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху - на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный при­ем, следует не делать грубых и резких движений. При осмотре конъюнктивы надо обращать внимание на ее цвет, прозрач­ность, гладкость, влажность, чувствительность. В норме конъюнктива бледно-розовая, блестящая, влажная, прозрачная, поверхность ее гладкая, отделяемо­го нет. Через неизмененную прозрачную конъюнктиву века видны желтоватые узкие полоски мейбомиевых желез. Всякая излишняя краснота, сухость, утолщения, зерна, бархатистость, отделяемое, стушеванность рисунка мейбомие­вых желез, рубцы указывают на патологические процессы в конъюнктиве.

11. Методика осмотра глаза в проходящем свете

Позволяет оценить состояние заднего отрезка глаза по розовому рефлексу – отражение света с глазного дна (сосудистой оболочки). Дает информацию о состоянии прозрачных сред глаза.

Достоинства: 1.Высокая информативность; 2.Простота

Оборудование:

1. Настольная лампа.

2. Зеркальный офтальмоскоп – офтальмоскопический набор – зеркальная вогнутая поверхность (на больного увеличивающей стороной).

3. Можно использовать собирательные линзы, очки гиперметропа, рефрактор ЛОР–врача, дамское зеркало.

4. Капаем мидриатик и смотрим в темном помещении, обычное зеркало держим ниже глаза.

Суть метода: направление внутрь глаза сфокусированного пучка света. Он отражается от сосудистой оболочки, и этот отраженный пучок будет иметь ярко-розовый оттенок.

Пациент должен смотреть чуть в сторону, чтобы светлая точка от роговицы не мешала исследованию. Для исследования прозрачности периферии – осмотр в крайних отведениях (пациент максимально смотрит вверх, вниз, вправо, влево).

Если все оптические среды прозрачны этот рефлекс в норме будет ярко-розовым.

При небольших по размерам помутнениях в хрусталике или стекловидном теле на фоне розового рефлекса увидим ограниченные черные пятна – помутнения. Если они в хрусталике, то при движении пятна будут фиксированы. Если помутнения в стекловидном теле, то при движении глазного яблока они будут плавать (не сразу успокоятся).

При большой площади поражения сетчатки – рефлекс серовато-белый, серый; при незначительных нарущениях – не видим.

Повреждение хориоидеи и диска зрительного нерва диагностировать нельзя.