4. Определение цветоощущения стандартными и нестандартными методами

Инструментальным методом является аномалоскопия. Но в повседневной практике исследование на аномалоскопе, как правило, не проводится. Наиболее распространен метод специальных псевдоизохро­матических таблиц Е. Б. Рабкина. В основе построения этих таблиц лежит принцип уравнения яркости и насыщенности. Таблицы состоят из кружков, напоминаю­щих мозаику, они образуют фигуру или цифру одного тона, но различной насыщенности на фоне кружков другого цветного тона. Яркость же тестовых фигур и окружающего их фона всегда одинакова. В таблицах есть скрытые фигуры, цифры, которые по-разному читаются цветоаномалом и нормальным трихроматом. Кроме того, таблицы дают возможность дифференцировать различные виды цветовой аномалии или цветовой слепоты.

Методика: 1. Исследование производят при дневном свете. 2. Пациента усаживают спиной к свету так, чтобы таблицы были хорошо освещены. 3. Таблицы показывают с расстояния 1 метр, причем каждую из них разрешают рассматривать в течение не более 10 секунд. 4. Вначале показывают первые таблицы, которые служат для контроля и ознакомления; их расшифровывают и цветослепые. Остальные таблицы являются диагнос­тическими, с их помощью определяют различные рас­стройства цветоощущения. Показания обследуемого по каждой таблице записывают и, пользуясь пояснениями к таблицам, устанавливают диагноз цветовой слепоты или аномалии.

Упрощенный способ (например, у детей) состоит в использовании набора разноцветных однотипных предме­тов (карандашей). Врач предлагает разложить на столе три предмета, окрашенных в основные (красный, зеленый и фиолетовый) цвета, а затем распределить остальные предметы по их принадлежности к этим основным цветам. Если пациент правильно определил основные цвета, мы исключаем у него моно- и дихромазию. В случае правильного распределения предметов, окрашенных в дополнительные цвета, исключаем и аномальную трихромазию, а значит, патологию цветоощущения в целом.

5. Методика определения бинокулярного зрения

Стандартные методы

1. Четырехточечный цветотест. В крышке футляра имеется 4 кружка-отверстия: два красных, зеленый и белый. На глаза надевают красно-зеленые очки. При этом правый глаз, перед которым ставят красное стекло, видит только красные объекты, а левый - только зеленый. Белый кружок виден обоим глазам. При бинокулярном зрении - 4 кружка, причем белый кружок имеет цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном зрении - 5 кружков, при монокулярном - либо 2, либо 3.

2. Исследование с призматическим стеклом. Призма отклоняет световые лучи в сторону своего основания. Чем сильнее линза, тем сильнее смещение изображения предмета. Если перед одним глазом расположить призму и попросить обследуемого смотреть на удаленный предмет 2-мя глазами, то при наличии бинокулярного зрения - ощущение двоения. Однако оно может исчезнуть, если сила линзы невелика (диплопия устраняется фузионным рефлексом). Чтобы преодолеть рефлекс - использовать линзу (или 2 близких по величине преломления линз) силой от 10 до 20 дптр. На призме имеется метка, которая указывает плоскость смещения рассматриваемых предметов.

Методика исследования: Обследуемый смотрит двумя глазами на предмет, расположенный от него на 3-4 метра. Врач подносит призму с височной стороны к исследуемому глазу на расстоянии 1-1,5 см. Призму необходимо располагать ее утолщенной частью напротив зрачка. Врач спрашивает, что видит обследуемый. Если он видит 2 предмета, уточняем, сверяя ее положение с расположением меток на призмах. Если обследуемый неправильно определяет плоскость двоения предметов, предполагаем, что он нас обманывает (на первый вопрос, угадав, дал правильный ответ, на второй вопрос, не видя истинной плоскости двоения, дал неправильный ответ). Для контроля незаметно разворачиваем призмы метками в противоположные стороны, опять подносим к глазу, спрашиваем, что видит пациент. В этом случае двоения нет, т. к. происходит нейтрализация силы действия призматических стекол друг другом. Если пациент говорит, что предмет двоится, значит врет, бинокулярного зрения у него нет.

Ориентировочные методы 1. Смещение яблока при надавливании через наружный угол глазной щели. 2. У детей способ Кальфа - обследуемый карандашом должен при быстром движении коснуться им кончика карандаша исследователя.