Оператива / Общехирургические навыки

•жгут максимально растягивают руками и как можно ближе к ране, начиная с задней поверхности конечности, накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный отрезок жгута перекрывался последующим туром (замок) (см. рис. 3.6); критерием эффективности наложения первого тура жгута является прекращение кровотечения из раны;

•после наложения первого тура, чтобы предотвратить чрезмерное сдавливание жгутом мягких тканей, его необходимо несколько ослабить до появления капиллярного кровотечения, а затем вновь затянуть до его прекращения;

•второй и третий туры жгута накладывают при его растягивании;

•последующие туры накладываются без растягивания жгута по спирали так, чтобы на половину закрывать каждый предыдущий тур (не ущемляются мягкие ткани), после чего фиксируют крючок к цепочке;

•накладывается асептическая повязка на рану;

•конечность со жгутом иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;

•к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута, или подобные сведения отмечают на его предплечье;

•пострадавшего со жгутом немедленно эвакуируют в лечебное учреждение для окончательного гемостаза; предварительно вводят анальгетики;

•больной транспортируется лежа с опущенным головным концом в сопровождении медицинского персонала;

•в холодное время года конечность со жгутом укрывают, чтобы не произошло отморожения;

• при транспортировке больного со жгутом более 2 часов летом и 1 1,5 часов зимой необходимо выше жгута произвести пальцевое прижатие магистральной артерии на протяжении или придавить ее тупфером в ране, снять жгут и через 10 20 минут (пока не устанут руки прижимающие артерию) наложить его на новое место несколько выше или ниже прежнего, но как можно ближе к ране. При необходимости снятие жгута повторяют: зимой — через 30 минут, летом — через 50 60 минут.

Особенности техники наложения жгута «Альфа» при артериальном кровотечении из конечностей:

•накладывают рифленой поверхностью наружу, как и жгут Эсмарха;

•после наложения всех туров жгута петля застежка оборачивается вокруг него, оттягивается и заводится под свободный конец жгута;

•под резинку петли вкладывают записку с указанием времени наложения жгута.

Всредней и нижней трети плеча жгут не накладывается из за опасности повреждения лучевого нерва с последующим развитием его пареза или паралича.

Типичные места наложения жгута при артериальных кровотечениях (рис. 3.7)

Рис. 3.7. Типичные места наложения жгута на верхней (а) и нижней конечности (б)

На подмышечную ямку и основание нижней конечности жгут накладывается в виде восьмерки со сдавлением кровоточащего сосуда через пелот.

Остановка кровотечения из сонной артерии по Ми куличу (рис. 3.8):

•на место повреждения сонной артерии накладывают ватно марлевый валик (пелот);

•через пелот сонная артерия сдавливается растянутым жгутом;

Рис. 3.8. Наложение жгута при кровотечении из сонной артерии

• жгут фиксируют с противоположной стороны на запрокинутой на голову руке или лестничной шине, деревянной планке, что препятствует сдавлению трахеи (асфиксия) и неповрежденной сонной артерии.

Использование матерчатого жгута и ремня (подручных средств) при артериальных кровотечениях:

•матерчатый жгут или ремень накладывают на одежду или прокладку;

•матерчатым жгутом обвязывают конечность выше повреждения (рис. 3.9);

•под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до остановки кровотечения (сдавле ние сосуда наступает постепенно) (рис. 3.9, а);

•после остановки кровотечения закрутку фиксируют к повязке (рис. 3.9, б);

•при использовании ремня (рис. 3.10) конец его продевают в пряжку так, чтобы он оказался внутри образовавшегося кольца; затем этот конец вновь выводят через пряжку изнутри кнаружи, в результате чего образуется двойное кольцо, которое надевают на конеч

ность; сильно потянув за конец ремня, затягивают обе петли;

• в качестве жгутов запрещается использование жестких тонких структур (проволока, шнурок), так как при сдавлении они вызывают глубокие повреждения тканей.

Возможные осложнения наложения жгута при артериальных кровотечениях:

•гангрена конечности при сдавлении ее жгутом более 2 часов;

•параличи и парезы, особенно на верхней конечности, вследствие чрезмерного сдавления нервных стволов;

•развитие тромбоза бедренной артерии или тромбоэмболии при наложении жгута у больных с облитериру ющим атеросклерозом сосудов нижней конечности;

•развитие тромбоэмболии при наложении жгута на конечность с тромбофлебитом, как поверхностных, так и глубоких вен;

•генерализация инфекции при наложении жгута на конечность с признаками воспалительного процесса в лимфатических сосудах (лимфангит), мягких тканях или кости, поэтому при операциях на пораженной конечности, в том числе и ампутации, у больных, указанных в предыдущих трех позициях, жгут не накладывается;

•создание благоприятных условий (ишемия тканей) для развития анаэробной инфекции (газовой гангрены, столбняка) при ранениях;

•усиление кровотечения при слабом натяжении жгута из за образования венозного стаза.

Особенности наложения венозного жгута:

•конечность приподнимается на 10 15 минут;

•пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране или ниже раны;

•наложение жгута с силой, вызывающей сдавление только поверхностных вен;

•срок наложения жгута до 6 часов.

Фиксация конечности в состоянии максимального сгибания

(гемостатическое положение конечности) (рис. 3.11)

Наложение в ране на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима

Показания:

•повреждение крупных сосудов в глубоких ранах.

Техника выполнения (рис. 3.12):

•пальцевое прижатие сосуда в ране или на протяжении;

•кровоостанавливающим зажимом (зажим без зубцов на краях челюстей) под зрительным контролем накладывают на место ранения сосуда при краевом его повреждении. При полном пересечении сосуда накладываются 2 зажима — на приводящий и отводящий концы;

•кольца браншей зажима связывают между собой, чтобы предотвратить их случайное раскрытие при транспортировке;

3. Местный гемостаз

Рис. 3.11. Гемостатическое положение конечностей для временной остановки артериальных кровотечений:

из подключичной и подмышечной артерий (а), артерий предплечья и кисти (б), голени и стопы (в), бедренной артерии (г)

•асептическая повязка на рану с фиксацией к конечности браншей зажима;

•иммобилизация поврежденного сегмента тела.

Возможные осложнения:

•захватывание в зажим крупных нервных стволов при наложении зажима вслепую;

•повреждение сосуда при использовании не кровоостанавливающих зажимов с зубчиками на кончиках челюстей.