Оператива / Общехирургические навыки

анестезируют волярную ветвь на стороне введения иглы (по 1,5 2,0 мл);

•на дорзальной противоположной уже анестезированной стороне вводят иглу и продвигают ее в волярном направлении, анестезируя соответствующую ветвь.

Предостережения:

•использование вместе с анестетиком адреналина, а также наложение жгута на основание пальца (анестезия по Лукашевичу) опасно развитием некроза его тканей;

•введение анестетика в ткани тем болезненней, чем ближе к очагу воспаления проводится блокада;

•ацидоз тканей в очаге воспаления снижает эффективность анестезирующего вещества.

гают ее вглубь и кверху по направлению к передней поверхности шейных позвонков;

•продвижению иглы предпосылается введение 2 3 мл новокаина, что делает процедуру безболезненной;

•по мере продвижения иглы шприц неоднократно с нее снимается или оттягивается поршень на себя, чтобы исключить попадания иглы в просвет сосудов, на что будет указывать появление из иглы крови;

•коснувшись кончиком иглы передней поверхности шейных позвонков, поршень шприца оттягивают на себя и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 40 60 мл 0,25% раствора новокаина; при введении иглы за предпозвоночную фасцию новокаин поступает как бы «в пустоту»;

•после извлечения иглы место пункции на 1 2 минуты прижимают стерильным марлевым шариком, смоченным спиртом.

Критерии шейной блокады п. vagus и симпатического ствола:

•покраснение лица и слизистой оболочки глаза на стороне блокады;

•слабо выраженный симптомокомплекс Горнера на стороне блокады (сужение зрачка и глазной щели, запа дение глазного яблока, перикорнеальная инъекция сосудов).

Клинические эффекты блокады:

•снимает боль;

•угнетает кашлевой рефлекс;

•тонизирует систему кровообращения;

•повышает артериальное давление. Предосторожность: не рекомендуется проводить ва

госимпатическую блокаду с двух сторон одновременно, что может привести к нарушению сердечной деятельности.

Возможные осложнения:

•попадание иглы в сосуды (кровь в шприце) — оттянуть иглу, сдвинуть внутрь грудино ключично сосце видную мышцу и сосуды и продолжить выполнение блокады;

•атония и парез кишечника при введении эндоневраль но большого количества новокаина (проходят без специального лечения);

•афония;

•остановка дыхания;

•попадание иглы в трахею (удушье, хриплое дыхание, кашель) — оттянуть иглу, продолжить блокаду;

•попадание иглы в блуждающий нерв — резкая стреляющая боль в шее; оттянуть иглу, продолжить блокаду;

•попадание иглы в пищевод — ощущение попадания иглы в пустоту, при подтягивании поршня на себя появляется воздух в шприце; дальнейшее продолжение блокады на этой стороне нецелесообразно из за опасности развития воспаления в околопищеводной клетчатке.

Загрудинная блокада по Казанскому

Показания:

•травма грудной клетки;

•эзофагоспазм;

•бронхиальная астма;

•стенокардия;

•гипертоническая болезнь.

Техника выполнения (рис. 5.2):

•больной лежит на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад;

•в надгрудинной ямке производят внутрикожную анестезию тонкой иглой;

на: необходимо иглу несколько оттянуть и продолжить выполнение блокады;

• пункция дуги аорты (кровь в шприце при подтягивании поршня на себя — иглу оттянуть и продолжить блокаду). Осложнения удается избежать, если иглу продвигать медленно и прекратить ее дальнейшее продви жение при появлении передаточной пульсации.

Блокада межреберных нервов

Показания:

•перелом ребер (одиночный, множественный);

•межреберная невралгия.

Техника выполнения блокады по верхнему краю ребра:

•место блокады определяется локализацией патологического процесса;

•в 4 5 см от остистого отростка грудного позвонка в межреберье тонкой иглой производят внутрикожную анестезию;

•через анестезированный участок вводят более толстую иглу, продвигая ее до верхнего края ребра, предпосылая продвижению иглы введение 2 3 мл новокаина;

•достигнув верхнего края ребра и соскользнув с него, продвигают иглу на 2 3 мм в межреберные мышцы, оттягивают поршень шприца на себя и при отсутствии крови вводят в межреберье 20 мл 0,25% раствора или 2 мл 1% раствора новокаина.

Техника блокады по нижнему краю ребра (рис. 5.3):

•на середине расстояния между местом перелома и остистым отростком соответствующего грудного позвонка анестезируют кожу;

•иглу вкалывают у нижнего края поврежденного ребра и продвигают ее до кости (рис. 5.3 1) и здесь вводят 2 мл 1% раствора новокаина, затем конец иглы смещают под нижний край ребра (рис. 5.3 2) и осторожно продвигают ее по задней поверхности ребра на 2 3 мм;

•оттягивают поршень шприца на себя и при отсутствии крови вновь вводят 2 мл 1% раствора новокаина. Техника выполнения блокады одновременно по верх-

нему и нижнему краю ребра:

•после анестезии кожи перпендикулярно сломанному ребру вкалывают иглу до упора в него;

•оттянув иглу на 2 3 мм, ее продвигают к нижнему краю ребра и, соскользнув с него, вводят в межреберье 3 5 мл 1 2% раствора новокаина;

•не вынимая иглы, ее вновь возвращают на наружную поверхность ребра и продвигают к верхнему краю того же ребра, соскальзывают с него и вводят в межреберье 2 3 мл 1 2% раствора новокаина.

Сосудисто нервный пучок располагается по нижнему

краю ребра, поэтому блокада в этом месте наиболее обоснована. Однако из за возможности повреждения межреберных сосудов, кровотечение из которых останавливается трудно, меньшую опасность представляет блокада по верхнему краю ребра.

Новокаин-спиртовая межреберная блокада

Для более продолжительного анестезирующего эффекта производят алкоголизацию межреберных нервов путем введения новокаин спиртовой смеси в межреберья или непосредственно в место перелома.

Существуют различные прописи новокаин спиртовой смеси:

•1 2% спирт на 0,25% растворе (на 20 мл 0,25% раствора новокаина добавляется 1 2 мл 96% спирта);

•1 часть спирта ректификата и 9 частей раствора новокаина; в этом случае вначале вводят 9 мл 2% раствора новокаина, а затем 1 мл 96% спирта;

•1 мл 96% спирта и 3 мл 2% раствора новокаина вводятся в одном шприце через 5 минут после межребер-

ной новокаиновой блокады.

Предосторожность: при переломе ребер, если имеется подозрение на ранение отломками париетальной плевры (подкожная крепитация), не производить межреберную новокаин спиртовую блокаду вблизи перелома. В этом случае введенный раствор будет попадать в плевральную полость и усиливать боль.

Возможные осложнения:

• пункция межреберных сосудов (кровь в шприце при оттягивании поршня на себя во время нахождения иглы в межреберье) — иглу оттянуть назад и вновь продвинуть вглубь, строго направляя по верхнему краю ребра;

•пункция плевральной полости (чувство провала иглы

впустоту, свободное без затруднения введение новокаина. При появлении этих симптомов шприц с иглы снимать нельзя, иначе атмосферный воздух при вдохе будет засасываться в плевральную полость, что приведет к коллабированию (спадению) легкого. Необходимо оттянуть иглу на себя, вновь проверить, имеются

ли признаки проникновения иглы в плевральную полость и при их отсутствии продолжить блокаду).

Ретромаммарная блокада

Показания:

•мастит в фазе инфильтрации;

•операции под местной анестезией на молочной железе — секторальной резекции (составная часть местного обезболивания, выполняется перед местной инфиль трационной анестезией).

Техника выполнения:

•больная лежит на спине;

•тонкой иглой анестезируют кожу у основания молочной железы в 3 4 точках (у верхнего и нижнего полюсов, с наружной, а иногда и с внутренней поверхности) (рис. 5.4);