Оператива / Общехирургические навыки

• при остановке сердца провести сердечно легочную реанимацию с последующей транспортировкой в стационар.

Всех перенесших тепловой удар госпитализируют, так как после нормализации температуры тела у них могут сохраняться нарушения деятельности ЦНС — спутанность сознания, дыхательные расстройства и пр.

8. ДЕСМУРГИЯ

Повязка — комплекс средств, предусматривающих использование различных материалов и веществ с длительным удержанием их на теле больного для защиты ран и патологически измененных тканей от внешней среды. Перевязка — процесс наложения или смены повязки.

Различают мягкие и твердые неподвижные (фиксирующие) повязки.

Классификация неподвижных повязок по назначению:

•иммобилизирующая (обездвиживающая): транспортная или лечебная;

•корригирующая, исправляющая приобретенные или врожденные дефекты опорно двигательного аппарата, кривошею и пр.

Кнеподвижным повязкам относятся гипсовые повязки, транспортные шины, аппараты для фиксации костных отломков и пр.

Классификация мягких повязок по назначению:

•простая мягкая повязка (защитная или лекарственная);

•давящая (гемостатическая) повязка;

•окклюзионная повязка при проникающих ранениях груди.

Мягкая повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на рану для получения лечебного эффекта и фиксирующего материала. Изучением способов фиксации перевязочного материала и занимается десмургия.

Способы фиксации перевязочного материала мягкими повязками:

•марлевая бинтовая повязка;

•пращевидная повязка;

•Т образная повязка;

•повязки с использованием трикотажных трубчатых бинтов;

•повязки с использованием эластических сетчато труб чатых бинтов;

•косыночные повязки.

•пластырная повязка;

•клеевая повязка (клеоловая, коллодийная).

Марлевые бинтовые повязки

Показания к наложению марлевых бинтовых повязок — лечение заболеваний и повреждений, фиксация шин и конструкций при транспортной иммобилизации и лечении, фиксация конечностей в определенных положениях.

Марлевый бинт — длинная полоска марли, скатанная в виде катушки. Скатанная часть называется головкой бинта (рис. 8.1, 8.2), а оставшийся свободный конец — началом.

Марлевые бинты бывают узкие и широкие (от 5 до 20 см шириной) и длиной до 5 7 м. Выбор ширины бинта определяется диаметром бинтуемой части тела. Узкие бинты используют для повязок на голову, плечо, предплечье, пальцы, кисть, голень, широкие — для бинтования груди, живота, бедра и т. д. По длине бинт расходуется до завершения повязки.

Марлевая бинтовая повязка фиксируется расщепленным концом бинта, который завязывается в стороне от

Рис. 8.2. Способы скатывания бинта

зоны повреждения. Для более прочной фиксации первые туры повязки могут накладываться на кожу, предварительно обработанную клеящим веществом (клеол).

Общие правила наложения марлевых бинтовых повязок:

•расположить больного так, чтобы обеспечить свободный доступ к бинтуемой части тела;

•бинтуемая часть тела должна быть неподвижной, конечность в среднефизиологическом положении или в положении, необходимом для дальнейшего лечения (рис. 8.3 8.5);

•накладывающий повязку располагается перед лицом пациента, чтобы наблюдать, причиняется ли ему боль, и при обморочном состоянии оказать необходимую помощь;

7.Зак. 85

Рис. 8.4. Положение руки при бинтовании

Рис. 8.5. Положение ноги при бинтовании

• при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, начало бинта — в левой (исключение для повязок, накладываемых справа налево, — повязка на правый глаз, повязка Дезо на правую руку) (ис. 8.6);

• повязка накладывается с дистального конца бинтуемой части тела в проксимальном направлении и начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта;

« туры бинта накладываются при равномерном натяжении в течение всего периода бинтования, что предуп

плеча и голени, бедро, шея). Недостатки — может вращаться и смещать перевязочный материал, способствуя тем инфицированию раны. Может лишь закрывать раны небольших размеров.

Спиральная повязка — каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 (рис. 8.8). Накладывается для закрытия больших ран на конечностях, туловище, грудной клетки. На конических поверхностях (предплечье, бедро, голень) применяется с перегибами (рис. 8.9).

Ползучая повязка — начинается с циркулярных закрепляющих туров, а затем винтообразно накладывается в проксимальном направлении так, чтобы между турами оставалось некоторое пространство, но не более ширины бинта (рис. 8.10). Используется чаще всего на конечностях перед наложением спиральной повязки для временного удержания перевязочного материала при закрытии больших раневых поверхностей (ожоги, скальпированные раны).

И:^

Рис. 8.7. Циркулярная

повязка:

а — начинается с косо идуще-

го тура, конец которого подво-

рачивается поверх второго

тура и фиксируется последую-

щими ходами бинта; б— повязка в законченном виде