- •Министерство здравоохранения российской федерации
- •Введение
- •Глава 1 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества нервно-паралитического действия. Клиника, диагностика и лечение
- •Физико-химические и токсические свойства
- •2.Механизм действия и патогенез интоксикации
- •3. Действие на органы и системы
- •3.1. Влияние на центральную нервную систему
- •3.2. Нарушение функции дыхания
- •3.3. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
- •3.4 Нарушение функции желудочно-кишечного тракта
- •3.5. Нарушение функции зрения
- •3.6. Развитие гипоксии
- •4. Клиника и диагностика поражений фов
- •Диагностика поражения фов
- •5. Принципы и средства антидотной терапии
- •6. Особенности работы медицинской службы при возникновении очага химического заражения фос
- •6.1. Организация этапного лечения
- •6.2. Объем медицинской помощи при поражении ов и сдяв нервно-паралитического действия
- •Глава 2 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества кожно–нарывного действия. Клиника, диагностика и лечение
- •Патогенез и клиника ожоговой травмы
- •Физико-химические и токсические свойства
- •2. Поражение ипритом
- •2.1. Механизм действия и патогенез интоксикации
- •2.2. Клиника и диагностика поражения ипритом
- •2.2.1. Поражение кожных покровов
- •2.2.3. Поражение органов дыхания
- •2.2.5. Резорбтивное действие
- •3. Поражение люизитом
- •3.1. Механизм токсического действия
- •3.2. Клиника и диагностика поражения люизитом
- •3.2.1. Поражение кожи
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи ипритом и люизитом
- •3.2.2. Поражение глаз
- •3.2.3. Поражение органов дыхания
- •3.2.4. Резорбтивное действие
- •4. Особенности работы медицинской службы в очагах поражения ов и сдяв кожно-нарывного действия
- •4.1. Организация этапного лечения
- •4.2. Объем медицинской помощи при поражении ов и сдяв кожно-нарывного действия
- •Глава 3 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества общеядовитого действия. Клиника, диагностика и лечение
- •Поражение синильной кислотой и цианидами
- •Физико-химические и токсические свойства
- •2. Механизм действия и патогенез интоксикации синильной кислотой и цианидами
- •3. Клиника поражения синильной кислотой
- •3.1. Клинические формы поражения
- •3.2. Осложнения и исходы
- •4. Оказание помощи поражённым
- •4.1. Обоснование методов лечения при поражениях цианидами
- •4.2. Общие принципы терапии
- •4.3. Организация этапного лечения
- •4.4. Объем медицинской помощи при поражении синильной кислотой и цианидами
- •Поражение окисью углерода
- •3. Клиника отравления окисью углерода
- •3.1. Клинические формы интоксикации
- •3.2. Осложнения и исходы:
- •3.3. Лабораторные методы диагностики
- •4. Обоснование методов профилактики и лечения при отравлении оксидом углерода
- •4.1. Профилактика поражений и антидотная терапия при отравлениях оксидом углерода
- •4.2. Общие принципы терапии
- •4.3. Организация этапного лечения
- •4.4. Объем медицинской помощи при поражении оксидом углерода
- •Особенности токсического действия ароматических амино- и нитросоединений бензольного ряда (нитробензола и анилина)
- •Особенности токсического действия гемолитиков (мышьяковистого водорода)
- •Особенности токсического действия акрилонитрила и сероводорода
- •Особенности токсического действия нитрофенолов
- •Особенности токсического действия хлорированных углеводородов
- •Глава 4 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества удушающего действия. Клиника диагностика и лечение
- •1. Физико-химические и токсические свойства
- •2. Механизм токсического отека легких
- •3. Особенности токсического действия различных пульмонотоксикантов
- •3.1. Действие на альвеолярно-капиллярную мембрану
- •3.2. Резорбтивное действие
- •Особенности резорбтивного действия пульмонотоксикантов
- •4. Клиника поражения ов удушающего действия
- •5. Медицинская помощь при поражении ов и сдяв
- •5.2. Принципы терапииТол
- •5.2. Организация этапного лечения
- •5.3. Объём медицинской помощи при поражении ов удушающего действия
- •5.4 Медицинская помощь при поражении сдяв, обладающих удушающим действием
- •Глава 5
- •1. Физико-химические и токсические свойства
- •Медико-тактическая характеристика очага химического поражения
- •2. Механизм действия и патогенез интоксикации
- •2.1. Компоненты общей реакции организма на воздействие ирритантов
- •3. Клиника поражения ов раздражающего действия
- •3.1. Клиническая картина поражения стернитами
- •3.2. Клиническая картина поражения лакриматорами
- •3.3. Особенности токсического действия некоторых ирритантов
- •4. Медицинская помощь при поражении ов раздражающего действия
- •4.1. Объем медицинской помощи при поражении
- •Глава 6
- •1. Bz (Би – зет)
- •1.1. Механизм действия и патогенез интоксикации Bz
- •1.2. Клиническая картина поражения Bz
- •2. Диэтиламид лизергиновой кислоты (длк)
- •2.1. Механизм действия и патогенез интоксикации длк
- •2.2. Клиническая картина поражения длк
- •3. Принципы лечения пораженных ов психотомиметического действия
- •3.1. При поражении Bz:
- •3.2. При поражении длк
- •3.3. Объём медицинской помощи при поражении ов психотомиметического действия
- •Рекомендуемая литература:
- •Оглавление:
6. Особенности работы медицинской службы при возникновении очага химического заражения фос
6.1. Организация этапного лечения
При решении организационных вопросов по оказании медицинской помощи необходимо учитывать, что данные вещества (ФОВ) являются стойкими и быстродействующими. Это создает дефицит времени у медицинского персонала и необходимость работы в очаге с применением индивидуальных средств защиты органов дыхания, кожных покровов.
При возникновении массовых санитарных потерь необходимо уже в очаге срочно провести сортировку пораженных по степени тяжести и оказать медицинскую помощь (опыт учений показывает, что вынос пораженного на носилках из очага на расстояние 500-600 метров составляет в среднем 30минут).
В очаге (на сортировочной площадке этапа медицинской эвакуации) медицинский работник может руководствоваться следующим алгоритмом при проведении сортировки пораженных ФОВ:
нет бронхоспастического синдрома, адекватно реагирует на команды - легкая степень тяжести;
наличие бронхоспастического синдрома ("дистанционные" хрипы) и/или неадекватное поведение, позволяет отнести пораженного к средней степени тяжести;
появление судорожного синдрома и/или потеря сознания характеризуют тяжелую степень поражения; с выделением пострадавших в коме - в крайне тяжелую степень отравления.
Эвакуация пораженных из очага должна проводится в сжатые сроки, одномоментно, транспортными средствами, с учетом того, что приблизительно 60% пострадавших -носилочные.
Тяжелопораженным во время транспортировки необходимо снять противогаз и оказать медицинскую помощь (тряска и вибрация способствует развитию судорожного синдрома).
При поступлении в стационар обязательно проведение полной санитарной обработки со сменой белья.
6.2. Объем медицинской помощи при поражении ов и сдяв нервно-паралитического действия
Таблица 5
-
Вид медицинской помощи
Объем помощи
Первая помощь
Направлена на устранение начальных признаков поражения ОВ и предупреждение развития тяжелых поражений. Она включает в зоне поражения:
надевание противогаза;
введение антидота из АИ (раствор афина или будаксима 1 мл в/м с помощью шприц-тюбика), при необходимости вводят повторно в той же дозе;
обработка открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП);
быстрейший выход (вынос) за пределы очага;
ИВЛ (ручными способами).
Вне зоны заражения:
дополнительная санитарная обработка открытых участков тела , обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки;
обработка обмундирования с помощью индивидуального дегазационного силикагелевого пакета (ДПС)
при рецидивах интоксикации – повторное применение антидотов из АИ.
Доврачеб
ная помощь
Дополняет мероприятия первой медицинской помощи и направлена на борьбу с угрожающими жизни расстройствами (судорогами, асфиксией, коллапсом и.т.п.):
повторное применение антидотов из АИ;
ингаляция кислорода или ИВЛ с помощью портативных аппаратов;
введение сердечно-сосудистых средств (1мл кордиамина, 1мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия в/м);
при подозрении на попадание ОВ в желудок – беззондовое промывание желудка;
дополнительная дегазация противохимическими средствами открытых участков кожи, обмундирования.
Первая врачебная помощь
Направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома), купирование других симптомов поражения и подготовку к дальнейшей эвакуации. Неотложные мероприятия:
частичная санитарная обработка (ЧСО) по возможности со сменой белья;
- антидотная терапия: 0,1% раствор атропина сульфата, 15% раствор дипроксима, 40% раствор изонитрозина в/м или в/в, дозы зависят от степени тяжести поражения;
обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (ВДП), оксигенотерапия, ИВЛ по показаниям (введение дыхательных аналептиков - 2-4 мл 1,5% раствора этимизола в/м);
бронхолитики-алупент;
- купирование судорожного синдрома – 3% раствор фенозепама 1 мл в/м;
купирование психомоторного возбуждения – седуксен, трифтазин 0,2 % раствор 1-2 мл;
введение сердечно-сосудистых средств;
инфузионная терапия – изотонические растворы хлорида натрия, глюкозы в/в;
зондовое промывание желудка, дача сорбента.
Мероприятия , которые могут быть отсрочены:
профилактическое введение антибиотиков.
Квалифицированная медицинская помощь
Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений поражения, борьбу с вероятными осложнениями, создание благоприятных условий для эвакуации и последующего лечения:
полная санитарная обработка со сменой белья;
поддерживающая антидотная терапия – введение 0,1% раствора атропина сульфата, 15% раствора дипироксима;
противосудорожная терапия – 1 мл 3% раствора фенозепама;
лечение экзотоксического шока – внутривенная трансфузия плазмозаменителей, капельное введение норадреналина и допамина; сердечные гликозиды ( 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в/в);
купирование интоксикационного психоза – по 3 мл 5% раствора барбамила или по 1 мл 3% раствора фенозепама в/м;
при острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс, введение воздуховода, ингаляция кислорода, ИВЛ, введение дыхательных аналептиков, бронхолитиков (алупент), антигипоксантов (оксибутерат натрия);
при острой сердечно-сосудистой недостаточности - инфузионная терапия (400-800 мл полиглюкина, гемодез в/в), прессорные амины ( 1 мл 1% раствора мезатона, допамин), сердечные гликозиды; 250-300 мл 5% раствора гидрокарбоната в/в капельно, кислородотерапия, препараты калия с глюкозо-инсулиновой смесью (1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы);
экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ);
введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;
профилактика и лечение осложнений.
Специализированная медицинская помощь
Проводится окончательное устранение основных проявлений интоксикации, лечение пораженных в полном объеме, диагностика и лечение осложнений (последствий).