2.2. Клиника и диагностика поражения ипритом

Во всех случаях проводится с учетом данных анамнеза, результатов индикации ОВ (СДЯВ), проявлениями резорбтивного действия.

В боевых условиях наиболее часто возникают поражения глаз, органов дыхания, кожных покровов.

При всех клинических формах поражения ипритом отмечаются общие закономерности, позволяющие дифференцировать действие иприта от поражений другими ОВ и СДЯВ.

Особенности ипритных поражений:

• ощущение характерного запаха в зараженной атмосфере (чеснока или горчицы);

• отсутствие раздражающего действия и болезненности в момент контакта с ОВ;

• наличие скрытого периода (длительность которого зависит от путей поступления, "точки приложения" и концентрации яда);

• сравнительно медленное развитие клиники поражения;

• затяжное течение воспалительных процессов, склонность к инфицированию, трофические и иммунологические нарушения;

• медленное заживление;

• сенсибилизация к повторному действию иприта и других химических агентов.

Наиболее чувствительны к иприту слизистые оболочки, менее - кожа человека. Поэтому скрытый период будет более коротким при поражения глаз, более продолжительным при поражении кожных покровов.

2.2.1. Поражение кожных покровов

Возникает при действии иприта в капельно-жидком и парообразном состояниях. Клинически проявляется развитием воспалительной реакции химического ожога. Принципиально ОВ и СДЯВ могут вызвать три последовательно сменяющиеся стадии:

I - эритематозная (появление эритемы, не исчезающей при надавливании);

II - буллезная (появление мелких пузырей, сливающихся затем в один большой пузырь);

III - язвенно - некротическая (появление изъязвления на месте пузыря).

Четко все три стадии прослеживаются лишь в случае воздействия иприта в капельно-жидком состоянии. При поражении в парообразном, наблюдается развитие только эритемы, которая через неделю исчезает, а на ее месте длительное время сохраняется выраженная пигментация.

Обычная одежда не является барьером для поражения ОВ в парообразном состоянии. Наиболее чувствительна к воздействию иприта кожа в области гениталий, подмышек, внутренней поверхности бедер. Такие поражения сопровождаются мучительным зудом, выраженным отеком. Поражения кожи также возникают в местах плотного прилегания одежды (обшлага рукавов, воротник, пояс).

Поражение волосистой части головы носит характер мокнущего дерматита, почти всегда осложненного гнойным фолликулитом.

В области гениталий пузыри образуются крупнее, что может привести к развитию фимоза и сужению уретры.

При попадании больших доз может возникать "некротическая форма", при которой пузыри не образуются.

Степень поражения кожи ни в коем случае нельзя путать с тяжестью поражения пострадавшего. Для определения тяжести поражения необходимо учитывать:

• степень поражения кожи (глубину химического ожога);

• общую площадь поражения кожи (отдельно площадь глубоких поражений);

• локализацию поражения;

• резобтивное действие ОВ.

2.2.3. Поражение органов дыхания

Начало поражения характеризуется появлением насморка, затруднением при глотании (фарингит), саднением за грудиной, осиплостью голоса, вплоть до потери (афония), возникает кашель (лающего характера). При осмотре - гиперемия слизистых оболочек носа, мягкого и твердого неба.

При тяжелых поражениях симптоматика нарастает в течение нескольких суток. Каждые последующие сутки проявляются поражения нижележащих отделов (трахеи, бронхов, легочной ткани). Важной особенностью является характер изменений в стенках бронхов - псевдомембранозный процесс. Происходит отслоение слизистой, которая может откашливаться или закупоривать бронхиолы с развитием ателектаза, кровотечения, является субстратом для патогенных микробов. Ипритные пневмонии имеют характерное свойство – это торпидно протекающий процесс, с максимальным развитием на 7-10 сутки, часто переходящие в легочные нагноения - абсцесс, гангрену.

Необходимо отметить, что при ингаляционном пути поступления иприта всегда развиваются сочетанные поражения (происходит поражение органов дыхания, глаз, кожных покровов на фоне резобтивного действия яда). Вследствие этого, ингаляционные поражения являются более тяжелыми как по течению интоксикации, так и в плане осложнений и последствий по сравнению с изолированными поражениями (кожа, желудочно-кишечный тракт).