IV. Перечень наглядных пособий и средств тсо.

В учебной комнате следует иметь стенд, где должны быть представлены следующие схемы и рисунки:

15. классификация грыж,

16. анатомия передней брюшной стенки,

17. схематическое строение различных брюшных грыж,

18. механизмы ущемления грыж и особые разновидности ущемления,

19. видеофильм – хирургическое лечение ущемленных грыж.

В учебном классе можно также поместить стенд, где схематически представлены этапы грыже сечения и различные варианты пластики передней брюшной стенки при паховых, бедренных и пупочных грыжах.

VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Больной 48 лет поступил в клинику с картиной ущемлённой правосторонней паховой грыжи через 2 часа с момента ущемления. Однако после осмотра врачом в отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Врач, учитывая длительный анамнез заболевания, склонность грыжи к ущемлению, а так же настойчивые просьбы больного об операции, выполнил грыже сечение. При этом не удалось осмотреть петли кишки , которые являлись содержимым грыжи. На следующий день у больного развилась картина разлитого перитонита.

В чём была ошибка врача?

Какую тактику следовало избрать?

2. больной 32 перенёс операцию по поводу острого аппендицита. Была произведена аппендэктомия, тампонирование и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко. Через 3 месяца после операции по ходу послеоперационного рубца появилось выпячивание передней брюшной стенки, появляющееся в вертикальном положении тела, исчезающего в положении лёжа.

Ваш диагноз?

Какие причины привели к развитию этого заболевания?

Какова дальнейшая тактика лечения больного?

3. у больного 65 лет, находящегося в отделение интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно при кашле появились резкие боли эпигастральной области, через 2 часа отметил вздутие живота, тошноту. Врач терапевт при осмотре выявил опухолевидное образование в эпигастральной области 8#6 см. плотное, резко болезненное, симптом кашлевого толчка отрицательный, выпячивание не вправляется в брюшную полость.

Чем обусловлена данная клиническая картина?

Какова тактика врача- терапевта? Тактика врача-хирурга?

Ваш диагноз? Обоснуйте его.

Эталоны ответов на задачи.

1. Врач ошибся, решившись провести грыже сечение у больного, только что перенесшего ущемление грыжи. В этих условиях невозможно провести ревизию органов, подвергшихся ущемлению. Следовало госпитализировать больного, вести за ним наблюдение. При появлении первых признаков перитонита –экстренно оперировать.

2. У больного послеоперационная грыжа брюшной стенки, развившаяся в результате тампонирования брюшной полости, т.к. мышцы при этом не зашивали. Необходима операция грыже сечения с пластикой передней брюшной стенки в плановом порядке.

3.У больного ущемленная грыжа белой линии живота. Врач-терапевт должен срочно пригласить на консультацию хирурга. Хирург должен перевести больного в хирургический стационар для экстренной операции, которая должна быть произведена по жизненным показаниям. Инфаркт миокарда в случае не является противопоказанием к операции.