чмт

черепно-мозговая травма: первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

• Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);

• При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;

• Непосредственно на рану накладывается повязка;

• Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

• Обильное кровотечение;

• Кровотечения из ушей и из носа;

• Сильная головная боль;

• Отсутствие дыхания;

• Спутанность сознания;

• Потеря сознания на время более нескольких секунд;

• Нарушения в равновесии;

• Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;

• Судороги;

• Многократная рвота;

• Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

• Принятие пострадавшим сидячего положения;

• Поднятие пострадавшего;

• Пребывание пострадавшего без присмотра;

• Исключение необходимости обращения к врачу.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, ха­рактеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга.

Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет.

Клинические признаки.

· кратковременная потеря сознания;

· головная боль, тошнота, рвота;

· вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия);

· ретроградная амнезия;

· изменение тонуса сухожильных рефлексов;

· координаторные нарушения;

Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман).

I. Первая помощь:

· уложить головной конец на 15-30⁰ выше горизонтали;

· пузырь со льдом к голове;

· повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника);

· при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка;

· ненаркотические анальгетики;

· при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу.

· госпитализация в нейрохирургический стационар.

П. Принцип лечения

· постельный режим 5 дней;

· седативная терапия (феназепам, рудотель);

· анальгетики;

• спазмолитики;

 

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани.

Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга.

Степени тяжести ушиба головного мозга.

Легкая степень:

• потеря сознания от 15 до 30 мин.;

• головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

• глубокая ретроградная амнезия;

• симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);

• эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняя степень тяжести.

· потеря сознания от 1 часа;

· оглушение, сопор;

· антероградная амнезия;

· менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние)

ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и

Брудзинского;

· кровь в ликворе при люмбальной пункции;

· гемипарезы - на противоположной стороне ушиба;

· косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов).

Тяжелая степень.

· кома различной степени тяжести и длительности;

· гемипарезы глубокие;

· нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца).

Первая помощь.

Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара.

Принцип лечения – в основном консервативная терапия

· Строгий постельный режим - положение с возвышенным головным

концом 10-30⁰ в зависимости от параметров гемодинамики;

· Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей.

· При необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция

увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией

трахеобронхиального дерева;

· Улучшение кровообращения головного мозга:

- дегидратационная терапия строго по yназначению врача:

осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина,

гипертонический р-р NaCl, раствор сульфата магния;

- средства, расширяющие сосуды головного мозга:

Эуфиллин, Трентал, Кавинтон, Компламин;

- средства, улучшающие реологические свойства крови:- реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов (гиперволемическая терапия);

- средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): Витамины В₁, В₆, С;

- ноотропы (ноотропил, пирацетам) в отдаленном периоде;

- санационные люмбальные пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии);

Cимптоматическая терапия:

• Седативные препараты (феназепам),

• Анальгетики,

• Противорвотные (церукал),

• Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга.

Причины.

• Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.

• Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух).

• Постравматический абсцесс.

• Хроническая гематома.

Клинические признаки.

Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это:

Ø анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения);

Ø реакция зрачка на свет постепенно исчезает;

Ø симптомы выпадения в виде парезов и параличей;

Ø эпилептические припадки;

Ø изменения гемодинамики;

• в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония,

• в период декомпенсации - тахикардия, гипотония.

Ø нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное,

неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое

дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз);

Ø гипертермия - выше 39⁰С (плохой прогноз).

Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар.

Принцип лечение.

Экстренная операция - (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы.

Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга.

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Первая помощь.

Ø Вызвать скорую помощь.

Ø Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-15⁰, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).

Ø Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.

Ø Освободить от стесняющей одежды.

Ø Обеспечить свободный доступ воздуха.

Ø Дождаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь.

Ø Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок;

Ø Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.

Ø Дать антипиретики.

Ø Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

Ø Начать ингаляцию кислорода.

Ø Начать инфузию плазмозаменителей.

Ø Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния.

Ø Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

Ø Госпитализировать в нейрохирургический стационар.