М-холинолитики

метацин атропина сульфат

ганглиоблокаторы

платифиллина гидротартрат

пентамин

бензогексоний

- рефлекторного действия

магния сульфат минводы

Средства, применяемые при холестазе

У больных с внутрипеченочным холестазом в настоящее время применяются препараты из группы энтеросорбентов, а также ан­тибиотик рифампицин. Механизм действия энтеросорбентов за­ключается в том, что, будучи введенными в кишечник, они свя­зывают желчные кислоты, которые выводятся с калом. При этом прерывается энтерогепатический круговорот желчных кислот, уменьшается всасывание в кишечнике холестерина. Уменьшение общего пула желчных кислот приводит к уменьшению интенсив­ности самого тяжелого симптома холестаза - кожного зуда.

Холестирамин - ионообменная смола, назначается по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Билигнин - модифицированный лигнин, получаемый из древеси­ны. Принимается внутрь по 1-2 чайные ложки 3 раза в день до еды.

Полифепан - препарат из лигнина, выпускается в виде порошка, назначается по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Побочные действия - часто развиваются запоры, могут быть гиповитаминозы А и Д.

Рифампицин является индуктором микросомальных ферментов в печени, это его свойство используется для лечения внутрипеченочного холестаза при холестатических формах гепатита, билиарном циррозе печени.

Гепатопротекторпые средства

Силимарин (Легалон),

Эссенциале

Средства, растворяющие камни в желчном пузыре.

Применяются два препарата желчных кислот - хенодезоксихолевая кислота - ХДХК (хенофальк, хеносан) и урсодезоксихолевая кислота - УДХК (урсофальк, урсосан). Под их влиянием происходит снижение активности фермента 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазы, контролирующе­го синтез холестерина. Уменьшается также всасывание холесте­рина в кишечнике. Все это приводит к изменению соотношения холестерина и желчных кислот в желчи, уменьшение ее литогенных свойств и при длительном применении растворению камней.

ХДХК назначается в суточной дозе 15мг/кг, УДХК - 8-10 мг/кг. Продолжительность лечения от 6 месяцев до 2 лет при обязатель­ном регулярном приеме препаратов. Контроль эффективности ле­чения осуществляется с помощью УЗИ. Если через год лечения размеры камней не уменьшаются, лечение надо прекратить.

Побочные явления: диарея, повышение активности трансаминаз и самое серьезное - развитие печеночной колики вследствие выхода камней или их осколков из желчного пузыря.

Противопоказания: конкременты размером более 20 мм, извест­ковые камни, суммарный объем камней, превышающий 50% объ­ема желчного пузыря, нефункционирующий желчный пузырь, частые печеночные колики, частичная обтурация холедоха, обо­стрение хронического гепатита, цирроза печени, воспалительных заболеваний желчного пузыря.

Имеются сведения о профилактическом применении ХДХК и УДХК у больных с литогенными свойствами желчи. Тогда препа­раты применяются в более низких дозах.

Средства уменьшающие газообразование в кишечнике, адсорбирующие средства.

Диметикон (Саб симплекс, Цеолат, Эслумизан)

Симетикон (Симетон, Симикол)

Альверин+симетикон (Метеоспазмил)

Адсорбенты

Активированный уголь (Карбоген)

Поливидон (Энтеродез)

Каолин+пектин (Капект)

Вода укропная

Цветы ромашки

Средства регулирующие равновесие кишечной микрофлоры.

Лиофилизат живых бактерий кишечной палочки (Колибактерин сухой) Бифидумбактерин

Сухая культура бациллы штамма IP 5832 (Бактисубтил)

Высушенная смесь бифидобактерий и кишечной палочки (Бификол) Бифидобактерии+энтерококки (Бифиформ)

Лиофилизат молочнокислых бактерий (Лактобактерин сухой, Линекс) Продукты обмена молочной кислоты, кишечных симбионтов аминокислоты и другие компоненты (Хилак форте)

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.