Задача №9
В акушерскую клинику доставлена беременная 36 лет в тяжелом состоянии. Консультацию не посещала. Беременная жалуется на резкие боли, появившиеся 3 часа тому назад в нижней части живота, кричит и хватается за живот. Имеются отеки на нижних конечностях. При кипячении мочи обнаружен белок 1г/л, АД 140/95мм.рт.ст., пульс 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Температура 36,90С. 3 часа тому назад появились кровянистые выделения в незначительном количестве. Таз 25-28-31-20. Окружность живота 100 см. Высота дна матки на 30см над лоном. Живот при пальпации болезненный. Матка плотная, ассиметричная, болезненная, не расслабляется. Предлежит головка, но с трудом определяется. Сердцебиения плода не прослушивается. Воды целы.
При вагинальном исследовании: шейка сохранена. Наружный зев пропускает 1 поперечный палец, плодный пузырь цел. Кровянистые выделения в значительном количестве.
Диагноз?
Что делать?
Как можно было предупредить данное состояние?
Задача №10
Первобеременная 26 лет. Поступила с жалобами на одышку, отеки на нижних конечностях, схваткообразные боли внизу живота через 15 мин. по 8-10 сек. Обращает на себя внимание резко выпяченный живот, окружность его 115 см, высота стояния дна матки 40 см. Прощупывается много мелких частей плода, у дна матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка ясное, ритмичное, 132 уд. в мин. и справа от средней линии ниже пупка 120 уд. в мин., ясное, ритмичное. Размеры таза нормальные.
Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, открытие зева на 2-3 см. Пузырь цел. Высоко над входом в таз пальпируется головка. Мыс не достижим.
Диагноз?
Какова тактика ведения родов?
Какие могут быть осложнения?
Задача № 11
Роженице 25 лет. Доставлена в роддом с сильными схватками. Беременность 3-я, первая беременность закончилась искусственным абортом, вторая нормальными срочными родами. Женскую консультацию посещала регулярно до получения родового отпуска. Состояние при поступлении удовлетворительное: АД 120/ 90 мм, рост 154,вес 70 кг, отеков нет. Моча
при кипячении прозрачная. Размеры таза: 26-29-31-17,5. Окружность живота
102 см, высота стояния дна матки над лоном 33см. Воды отошли 8 час тому назад. Матка увеличена в поперечном размере, напряжена, плотно обхватывает плод, болезненна в нижнем отделе, вследствие чего трудно определяются крупные части плода. Плод совершенно потерял подвижность, сердцебиение плода глухое, сосчитывается с трудом справа ниже пупка. Выделяется скудное количество зеленоватых вод. При влагалищном исследовании выпавшая ручка, в зеве вколотившееся плечико.
Диагноз?
Что делать?
Когда была допущена ошибка?
Задача № 12
Первородящая 29 лет. Беременность39-40 недель. Жалобы на плохое зрение, головные боли, боль в подложечной области. Консультацию не посещала. АД 180/105 мм, отеки на нижних конечностях. В моче белок 2,5%,гиалиновые и зернистые цилиндры. Размеры таза 26-29-31-20. Окружность живота 95 см. Продольное положение плода, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, слева ниже пупка 120 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: шейка сохранена, зев закрыт. Через час после поступления в роддом беременная дала судорожный припадок продолжительностью в 3-4 мин. Окулист нашел сужение артерий глазного дна, кровоизлияние в сетчатку.
Диагноз?
Что делать?