- •Артериальная гипертензия
- •Классификация эссенциальной аг:
- •Факторы, влияющие на прогноз и используемые для стратификации риска:
- •Определение степени риска:
- •Клинические проявления артериальной гипертензии.
- •1. Субъективно – жалобы на:
- •2. Объективно:
- •Принципы лечения аг.
- •Основные группы антигипертензивных препаратов:
- •А) препараты I ряда
- •Принцип подбора рациональной фармакотерапии в зависимости от степени аг и риска:
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
- •25% Магния сульфат 10 мл в 300 мл 5% р-ра гл в/в капельно или седуксен 0,5% 2 мл в/в струйно (для купирования судорог)
Принципы лечения аг.
1. Цели лечения первичной АГ:
1) максимально переносимое больным снижение САД и ДАД с помощью немедикаментозных мероприятий и лекарственных препаратов
2) предупреждение поражений органов-мишеней, а при наличии – их стабилизация и регрессия
3) снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности
4) повышение продолжительности и качества жизни пациента.
Снижение АД достигается следующими мероприятиями:
а) немедекаментозные мероприятия, польза которых доказана:
- увеличение дозированной физической нагрузки (до 30-45 мин ежедневно)
- снижение избыточной массы тела
- снижение суточной калорийности пищевого рациона до 1200 ккал
- ограничение потребления животных жиров, холестерина
- ограничение потребления натрия с пищей до 5-6 г поваренной соли в день
- увеличение потребления калия с пищей до 1,5 г/сут
- ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл 100% алкоголя в неделю для мужчин (30 мл/день спирта = 60 мл/день водки = 240 мл/день вина = 700 мл/день пива) и до 112 мл в неделю для женщин
- регулярные изотонические физические нагрузки на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительностью не менее 30-60 мин, 3-4 раза в неделю (дозированная быстрая ходьба, плавание, велосипед);
- отказ от курения
Мероприятия, которые рекомендуются, хотя их польза не доказана: употребление пищевых добавок, содержащих кальций, магний; употребление рыбьего жира; ограничение употребления кофеина (чай, кофе); - использование методов релаксации, нормализация сна.
б) длительная фармакотерапия – основные принципы:
1) начало лечения с минимальных доз одного препарата, подобраного с учетом показаний и противопоказаний
2) переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте (после увеличения дозы первого) или плохой переносимости
3) использование препаратов длительного действия (24-х часовой эффект при однократном приеме)
4) комбинация препаратов для максимального гипотензивного действия и уменьшения нежелательных проявлений
Основные группы антигипертензивных препаратов:
А) препараты I ряда
1) тиазиды и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид, циклометиазид, клопамид, бринальдикс, индапамид - используются в малых дозах, эффект наступает через 3-4 недели: индапамид (арифон) 2,5 мг 1 раз в сутки
2) бета-блокаторы:
- некардиоселективные:
а) без симпатомиметической активности: пропранолол, соталол
б) с симпатомиметической активностью: тразикор, пиндолол (вискен), алпренолол, бетапрессин, лабеталол.
- кардиоселективные бета-1-адреноблокаторы:
а) без симпатомиметической активности: метапролол (спесикор), атенолол (тенормин), бисопролол, карведилол, небивалол.
б) с симпатомиметической активностью: ацебуталол (сектраль), талинолол (корданум), эпанолол.
Среднесуточные дозы: атенолол 25-100 мг/сут в 1-2 приема, бисопролол 2,5-10 мг/сут в 1 прием, пропранолол 40-240 мг/сут в 2-3 приема, пиндолол 14-40 мг/сут в 2-3 приема.
3) блокаторы кальциевых каналов:
а) L-типа (по химической структуре):
-производные фенилалкиламина: верапамил, галлопамил
-производные бензотиазепина: дилтиазем, клентиазем
-производные дигидропиридина: нифедипин, амлодипин, нисолдипин, нитрендипин, релодипин
б) Т-типа: мибефрадил
Среднесуточные дозы: амлодипин 5-10 мг/сут, верапамил-ретард 120-480 мг/сут, дилтиазем-ретард 120-360 мг/сут, исрадипин 5-10 мг/сут, исрадипин-ретард 5-10 мг/сут, нифедипин-ретард 30-60 мг/сут, фелодипин-ретард 5-10 мг/сут.
4) ингибиторы АПФ
I класс - липофильные препараты: каптоприл, алацеприл, альтиоприл
II класс - липофильные пролекарства:
подкласс IIА - препараты, активные метаболиты которых выводятся преимущественно через почки: беназеприл, квинаприл, периндоприл, цилазаприл, эналаприл
подкласс IIВ - препараты, активные метаболиты которых выводятся как через почки, так и с желчью и калом: моэксиприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, фозиноприл
III класс - гидрофильные лекарства: лизиноприл, церонаприл
Среднесуточные дозы: каптоприл 50-100 мг/сут, берлиприл 5-15 мг/сут, рамиприл 5-10 мг/сут, фозиноприл 20-40 мг/сут, цилазаприл 2,5-5 мг/сут, эналаприл 10-24 мг/сут
5) антагонисты рецепторов ангиотензина II: лозартан, вальсартан, ирбесартан
6) альфа-адреноблокаторы: празозин, кардура.
б) препараты II ряда – используются в основном для купирования кризов
1) калийсберегающие: спиронолактон, триамтерен и петлевые: фуросемид диуретики
2) прямые вазодилятаторы: гидралазин, диазоксид.
3) нейротропные средства центрального действия: клонидин, допегит, резерпин
4) ганглиоблокаторы: гексаметоний, бензогексоний, пентамин
5) с неизвестным механизмом действия: сернокислая магнезия, дибазол