- •Артериальная гипертензия
- •Классификация эссенциальной аг:
- •Факторы, влияющие на прогноз и используемые для стратификации риска:
- •Определение степени риска:
- •Клинические проявления артериальной гипертензии.
- •1. Субъективно – жалобы на:
- •2. Объективно:
- •Принципы лечения аг.
- •Основные группы антигипертензивных препаратов:
- •А) препараты I ряда
- •Принцип подбора рациональной фармакотерапии в зависимости от степени аг и риска:
- •Неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
- •25% Магния сульфат 10 мл в 300 мл 5% р-ра гл в/в капельно или седуксен 0,5% 2 мл в/в струйно (для купирования судорог)
Определение степени риска:
Другие факторы риска (кроме АГ), поражение органов-мишеней (ПОМ), сопутствующие заболевания: |
Степень I |
Степень II |
Степень III |
1. Нет |
Низкий риск |
Средний риск |
Высокий риск |
2. 1-2 фактора риска |
Средний риск |
Средний риск |
Очень высокий риск |
3. 3 и более факторов риска или ПОМ |
Высокий риск |
Высокий риск |
Очень высокий риск |
4. Сопутствующие клинические состояния |
Очень высокий риск |
Очень высокий риск |
Очень высокий риск |
NB! В диагнозе АГ указывается ее степень (I, II или III) и риск (1, 2, 3, 4).
Клинические проявления артериальной гипертензии.
1. Субъективно – жалобы на:
- головные боли – возникают преимущественно утром, различной интенсивности (от нерезко выраженных, воспринимаемых как ощущение тяжести в голове, до значительных, сильных колющих или сдавливающих), локализации (чаще в области затылка, реже – в височной области, области лба, темени); чаще боль нарастает при повышении давления и уменьшается при его снижении; может сопровождаться головокружением, пошатыванием при ходьбе, ощущением заложенности или шума в ушах и т.д.
- мелькание мушек, появление кругов, пятен, ощущение пелены, тумана перед глазами, при тяжелом течении заболевания - пгрессирующую потерю зрения
- неустойчивое настроение, раздражительность, плаксивость, иногда подавленность, быстрая утомляемость (невротические нарушения, выявляются у половины больных АГ)
- боли в области сердца – умеренно интенсивные, чаще в области верхушки сердца, появляются после эмоциональных нагрузок и не связаны с физическим напряжением; могут быть длительными, не купирующимися нитратами, но уменьшающимися после приема седативных средств
- сердцебиение (чаще в результате синусовой тахикардии, реже – пароксизмальной), ощущение перебоев в области сердца (из-за экстрасистолии)
2. Объективно:
а) осмотр - может быть выявлена повышенная масса тела, при развитии ХСН – акроцианоз, одышка, периферические отеки
б) пальпация периферических артерий (общих сонных, височных, подключичных, плечевых) - позволяет предположить развитие в них атеросклеротического процесса: артерии хорошо прощупываются, плотные, извитые, четкообразные, пульсация снижена, напряженная, трудно сжимаемая.
в) перкуссия границ сердца – расширение их влево при гипертрофии миокарда.
в) аускультация сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных и подвздошных артерий (систолический шум при стенозирующем поражении), сердца (акцент II тона над аортой, при атеросклерозе аорты - систолический шум изгнания на основании сердца справа).
В диагностике АГ выделяют два уровня обследования пациента:
а) амбулаторный – план обследования:
1) лабораторные методы: ОАК, ОАМ, БАК (общие липиды, холестерол, глюкоза, мочевина, креатинин, протеинограмма, электролиты – калий, натрий, кальций)
2) инструментальные методы:
- ЭКГ (для оценки степени гипертрофии миокарда, определения ишемических изменений)
- реоэнцефалография (для определения типа мозговой гемодинамики)
- рентгенография органов грудной клетки
- осмотр глазного дна офтальмологом
- нагрузочные тесты
- при возможности желательно выполнить также: Эхо-КГ, УЗИ почек, исследование щитовидной железы, тетраполярную реоплятизмографию (для определения типа нарушения гемодинамики)
б) стационарный: выполняется дообследование пациента всеми возможными методами с целью подтверждения АГ и установления ее стабильности, исключения ее вторичного происхождения, выявления факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих клинических состояний.