4.2. Практические занятия:

Важнейшим технологическим приемом в процессе изучения топографической анатомии и оперативной хирургии являются практические занятия. Наиболее эффективное усвоение учебного материала обеспечивается при самостоятельной работе учащихся - с участием преподавателя – на биологическом материале (фиксированном трупе), специально подготовленных влажных препаратах с использованием музейных препаратов, рентгенограмм.

Занятие 1.

Введение. Основные понятия топографической анатомии и оперативной хирургии.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Операционный блок. Структура и оборудование операционной. Подготовка рук хирурга и операционного поля. Хирургический инструментарий, шовный материал. Местное обезболивание: инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому, проводниковая и футлярная анестезия. Разъединение слоев. Гемостаз в ране. Послойное ушивание раны, виды хирургических швов и узлов. Снятие узлового кожного шва.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Знать наименование и назначение хирургических инструментов и шовного материала.

II. Уметь пользоваться общими хирургическими инструментами.

III. Уметь выполнять элементарные оперативные действия:

1) разъединение слоев:

• кожи, подкожной основы (клетчатки);

• собственной фасции, апоневроза;

• мышцы по ходу волокон и в поперечном направлении;

• серозной оболочки;

2) гемостаз в ране:

• коагуляция;

• лигирование кровеносного сосуда;

• прошивание мягких тканей вместе с кровоточащим сосудом

3) послойное ушивание раны (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы);

4) завязывание узлов: простого (женского), морского, хирургического, академического;

5) снятие узлового кожного шва.

IV. Знать принципы первичной хирургической обработки раны.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Виды узлов.

2. Виды швов: узловой, "П"- образный, непрерывный обвивной, Ревердена - Мультановского, пластиночный, субэпидермальный.

3. Слои хирургической раны (на поперечном разрезе) с указанием вида шва и шовного материала.

4. Узловой кожный шов.

5. Лигирование и прошивание кровеносных сосудов в ране.

Занятие 2.

Топографическая анатомия верхней конечности: надплечье, области надплечья, плечо. Особенности детского возраста.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия подключичной, лопаточной, подмышечной, дельтовидной, плечевой областей, плечевого сустава. Анатомо-возрастные особенности.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

II. Знать топографическую анатомию основных образований подключичной, лопаточной, подмышечной и дельтовидной областей; области плеча; хирургическую анатомию плечевого сустава, анатомо-возрастные особенности.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах подключичной, лопаточной, подмышечной, дельтовидной областей; плечевого сустава; областей плеча.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. диагностики повреждения кровеносных сосудов и нервов подмышечной области и областей плеча;

2. обоснования путей коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной и плечевой артерий;

3. диагностики вывихов в плечевом суставе и переломов плечевой кости на различном уровне;

4. понимания патогенеза лимфаденита, гидраденита, метастазирования рака молочной железы, путей распространения гнойных затеков из подмышечной области.

V. Уметь дать анатомическое обоснование:

1. оперативному доступу к подмышечной и плечевой артериям, плечевому сплетению, срединному и лучевому нервам на плече;

2. оперативному доступу к плечевому суставу и плечевой кости;

3. разрезам при флегмонах подмышечной области и областей плеча.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Костно-фиброзные ложа лопатки (на распиле в парасагиттальной плоскости).

2. Анатомические взаимоотношения компонентов сосудисто-нервного пучка подмышечной области (по треугольникам).

3. Группы лимфатических узлов подмышечной области.

4. Стенки трех- и четырехстороннего отверстий и сосудисто-нервные пучки этих отверстий.

5. Завороты плечевого сустава.

6. Поперечные распилы плеча (в верхней, средней, нижней трети).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Акромиальный отросток лопатки.

2. Артерию, огибающую лопатку.

3. Глубокое субпекторальное пространство.

4. Глубокую артерию плеча.

5. Заднее фасциальное ложе плеча.

6. Задний пучок плечевого сплетения.

7. Заднюю артерию, огибающую плечевую кость.

8. Капсулу плечевого сустава.

9. Клювовидный отросток лопатки.

10. Ключично-грудной треугольник.

11. Корешки срединного нерва.

12. Латеральную борозду двуглавой мышцы плеча.

13. Латеральную межмышечную фасциальную перегородку плеча.

14. Латеральную стенку подмышечной ямки.

15. Латеральный пучок плечевого сплетения.

16. Локтевой нерв.

17. Лучевой нерв в подмышечной и задней плечевой областях.

18. Малую грудную мышцу.

19. Медиальную борозду двуглавой мышцы плеча.

20. Медиальную межмышечно - фасциальную перегородку плеча.

21. Медиальную стенку подмышечной ямки.

22. Медиальный пучок плечевого сплетения.

23. Межбугорковый заворот.

24. Мышечно-кожный нерв.

25. Надостное костно-фиброзное ложе лопатки.

26. Ость лопатки.

27. Переднее фасциальное ложе плеча.

28. Плечевое сплетение.

29. Плечевую артерию в средней трети плеча.

30. Плече-мышечный канал.

31. Поверхностное субпекторальное пространство.

32. Поддельтовидное пространство.

33. Подключичную ямку.

34. Подлопаточную артерию.

35. Подмышечную артерию.

36. Подмышечную вену.

37. Подмышечный заворот.

38. Подмышечный нерв.

39. Подостное костно-фиброзное ложе лопатки.

40. Проекционную линию подмышечной артерии.

41. Срединный нерв в подмышечной и передней плечевой областях.

42. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

43. Трехстороннее отверстие.

44. Хирургическую шейку плечевой кости.

45. Четырехстороннее отверстие.

Занятие 3.

Топографическая анатомия верхней конечности: локтевая область, предплечье, кисть. Особенности детского возраста.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия областей локтя, предплечья, кисти. Клиническая анатомия локтевого и лучезапястного суставов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

II. Знать топографическую анатомию основных образований областей локтя, предплечья, кисти, клиническую анатомию локтевого и лучезапястного суставов.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах областей локтя, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава, ладони и тыла кисти, пальцев.

IV. Уметь использовать полученные знания для:

1. диагностики повреждений срединного лучевого, локтевого нервов, сухожилий, переломов лучевой и локтевой костей;

2. диагностики панарициев, тендовагинитов, флегмон кисти, контрактуры Дюпюитрена;

3. понимания путей распространения воспалительного процесса пальцев кисти в восходящем направлении.

V. Уметь дать анатомическое обоснование:

1. проводниковому обезболиванию при операциях на пальцах и кисти;

2. разрезам при панарициях, тендовагинитах, тендобурситах, флегмонах кисти и предплечья;

3. оперативным доступам к лучевой и локтевой артериям, срединному и локтевому нервам, лучевой и локтевой костям, локтевому и лучезапястному суставам.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Подкожные вены и кожные нервы передней локтевой области

2. Сосудисто-нервные пучки передней области плеча и локтевого сустава

3. Поперечный распил предплечья (на уровне средней трети)

4. Каналы запястья и их содержимое

5. "Запретная зона" кисти

6. Фасциальные ложа ладони

7. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев

8. Синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поперечный распил на уровне средней фаланги)

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Апоневроз двуглавой мышцы плеча

2. Бифуркацию плечевой артерии

3. Глубокую артериальную дугу

4. Глубокую ветвь лучевого нерва в передней локтевой и задней области предплечья

5. Длинный разгибатель большого пальца

6. Заднее фасциальное ложе предплечья

7. Запястный канал

8. Клетчаточное "пространство Н.И. Пирогова"

9. Кожную складку гипотенара

10. Кожную складку тенара

11. Комиссуральные отверстия ладонного апоневроза

12. Короткий разгибатель большого пальца

13. Костно-фиброзные каналы сухожилий разгибателей пальцев

14. Костно-фиброзные каналы сухожилий сгибателей пальцев (крестовидные и кольцевидные связки)

15. Ладонно-пальцевые кожные складки

16. Ладонную (двигательную) ветвь срединного нерва

17. Ладонные "подушечки"

18. Ладонный апоневроз

19. Латеральное фасциальное ложе ладони

20. Латеральное фасциальное ложе предплечья

21. Латеральную межмышечную фасциальную перегородку кисти (от ладонного апоневроза)

Занятие 4.

Топографическая анатомия нижней конечности: ягодичная область, бедро. Особенности детского возраста.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия ягодичной и бедренной областей. Хирургическая анатомия бедренного канала и тазобедренного сустава. Особенности тазобедренного сустава у детей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

II. Знать топографическую анатомию основных образований ягодичной, передней и задней областей бедра, хирургическую анатомию тазобедренного сустава, особенности у детей.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах указанных областей.

IV. Уметь применять полученные знания для обоснования:

1. патогенеза, диагностики и хирургического лечения бедренной грыжи;

2. диагностики и оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях сосудисто-нервных образований ягодичной области и областей бедра;

3. развития коллатерального кровообращения при тромбозах бедренной артерии;

4. путей распространения гнойных затеков при флегмонах ягодичной области и областей бедра.

V. Уметь дать анатомическое обоснование:

1. оперативным доступам к бедренной артерии и седалищному нерву;

2. оперативным доступам к тазобедренному суставу и бедренной кости;

3. разрезов при флегмонах ягодичной области и задней области бедра.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Поперечный распил бедра (в верхней, средней, нижней трети).

2. Проекции сосудисто-нервных пучков ягодичной области. Место для внутримышечных инъекций

3. Бедренный треугольник (границы, сосудисто-нервный пучок)

4. Бедренный канал (стенки, отверстия)

5. Приводящий канал (стенки, отверстия, содержимое)

6. Тазобедренный сустав (завороты на фронтальном распиле)

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Артерию, сопровождающую седалищный нерв

2. Бедренную артерию

3. Бедренную вену

4. Бедренный канал

5. Бедренное кольцо (внутреннее отверстие бедренного канала)

6. Бедренный нерв

7. Бедренный треугольник

8. Большой вертел

9. Большую подкожную вену ноги

10. Большую приводящую мышцу

11. Большую ягодичную мышцу

12. Верхнюю близнецовую мышцу

13. Верхнее отверстие приводящего канала

14. Верхнюю ягодичную артерию

15. Верхнюю ягодичную вену

16. Верхний ягодичный нерв

17. Глубокую артерию бедра

18. Глубокую вену бедра

19. Гребенчатую мышцу

20. Грушевидную мышцу

21. Двуглавую мышцу бедра

22. Длинную приводящую мышцу

23. Заднее фасциальное ложе бедра

24. Задний кожный нерв бедра

25. Запирательную артерию

26. Запирательный канал

27. Запирательный нерв

28. Квадратную мышцу бедра

29. Короткую приводящую мышцу бедра

30. Латеральную артерию, окружающую бедренную кость

31. Латеральный кожный нерв бедра

32. Линию Кэна

33. Линию Розера-Нелатона

34. Лобковый бугорок

35. Малое седалищное отверстие

36. Медиальную артерию, огибающую бедренную кость

37. Медиальное фасциальное ложе бедра

38. Мышечную лакуну

39. Надгрушевидное отверстие

40. Тонкую (нежную) мышцу

41. Нижнее отверстие приводящего канала

42. Нижнюю ягодичную артерию

43. Нижнюю ягодичную вену

44. Нисходящую артерию колена

45. Наружное отверстие бедренного канала

46. Переднее отверстие приводящего канала

47. Полуперепончатую мышцу

48. Полусухожильную мышцу

49. Портняжную мышцу

50. Приводящий канал

51. Проекционную линию седалищного нерва

52. Прямую мышцу бедра

53. Седалищный бугор

54. Седалищный нерв

55. Подкожный нерв

56. Сосудистую лакуну

57. Половой нерв (в ягодичной области)

58. Среднюю ягодичную мышцу

59. Сухожилие внутренней запирательной мышцы

Занятие 5.

Топографическая анатомия нижней конечности: область колена, голени, стопа. Особенности детского возраста.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области колена. Коленный сустав, особенности у детей. Области голени. Голеностопный сустав. Области стопы.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.

II. Знать топографическую анатомию основных учебных образований областей колена, голени, стопы, хирургическую анатомию коленного и голеностопного суставов.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических препаратах указанных областей.

IV. Уметь применять полученные знания для обоснования:

1. диагностики повреждений и заболеваний большеберцового нерва, общего малоберцового нерва, его ветвей;

2. развития путей коллатерального кровообращения при тромбозах подколенной и большеберцовых артерий;

3. диагностики повреждений и заболеваний коленного и голеностопного суставов;

4. путей распространения тромбофлебитов, гнойных затеков при флегмонах стопы, голени, подколенной ямки.

V. Уметь дать анатомическое обоснование оперативным доступам к:

1. подколенной и большеберцовым артериям;

2. коленному и голеностопному суставам, костям голени;

3. разрезам при флегмонах стопы, голени, подколенной ямки.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Завороты коленного сустава.

2. Подколенная ямка (стенки, содержимое).

3. Поперечный распил голени (в верхней, средней и нижней трети).

4. Голеноподколенный канал (стенки, содержимое).

5. Лодыжковый канал (стенки, содержимое).

6. Фасциальные ложа подошвы стопы.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Большеберцовый нерв.

2. Большую вену ноги.

3. Бугристость большеберцовой кости.

4. Верхний мышечно-малоберцовый канал.

5. Верхний передний заворот коленного сустава.

1. Глубокий малоберцовый нерв.

2. Голеноподколенный канал.

3. Головку малоберцовой кости.

4. Длинную малоберцовую мышцу.

5. Длинный разгибатель большого пальца.

6. Длинный разгибатель пальцев.

7. Длинный сгибатель большого пальца.

8. Длинный сгибатель пальцев.

9. Жоберову ямку.

10. Заднее фасциальное ложе голени.

11. Заднюю большеберцовую артерию и вену.

12. Заднюю большеберцовую мышцу.

13. Икроножную мышцу.

14. Икроножный нерв.

15. Камбаловидную мышцу.

16. Короткую малоберцовую мышцу.

17. Латеральный кожный нерв икры.

18. Латеральную лодыжку.

19. Латеральную подошвенную артерию.

20. Латеральный подошвенный нерв.

21. Латеральный тыльный кожный нерв стопы.

22. Латеральное фасциальное ложе голени.

23. Малоберцовую артерию.

24. Малую подколенную вену ноги.

25. Медиальный кожный нерв икры.

26. Медиальную лодыжку.

27. Медиальный лодыжковый канал.

28. Медиальную подошвенную артерию.

29. Медиальный подошвенный нерв.

30. Медиальный тыльный кожный нерв стопы.

31. Надколенник.

32. Общий малоберцовый нерв.

33. Переднее фасциальное ложе голени.

34. Переднюю большеберцовую артерию.

35. Переднюю большеберцовую вену.

36. Переднюю большеберцовую мышцу.

37. Переднюю крестообразную связку.

38. Поверхностный малоберцовый нерв.

39. Подколенную вену.

40. Подошвенную мышцу.

41. Подошвенный апоневроз.

42. Проекционную линию задней большеберцовой артерии.

43. Проекционную линию передней большеберцовой артерии.

44. Пяточное (ахиллово) сухожилие.

45. Связку надколенника.

46. Среднее фасциальное ложе подошвы.

47. Сухожилие двуглавой мышцы бедра.

48. Сухожилие полуперепончатой мышцы.

49. Сухожилие полу сухожильной мышцы.

50. Сухожильную дугу камбаловидной мышцы.

Занятие 6.

Оперативные вмешательства на сосудах, нервах и сухожилиях верхней и нижней конечности.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Венесекция. Обнажение подмышечной, плечевой (в средней трети плеча), локтевой и лучевой артерий (в нижней трети предплечья); бедренной артерии (в бедренном треугольнике); передней и задней большеберцовых артерий (в средней трети голени). Обнажение срединного нерва (в средней трети плеча, нижней трети предплечья), лучевого нерва (в средней трети плеча), локтевого нерва (в средней трети предплечья), седалищного нерва (в средней трети бедра), большеберцового нерва (в средней трети голени). Шов сосуда по Каррелю, по А.И. Морозовой. Механический шов. Шунтирование сосудов. Шов сухожилий по Кюнео, по Беннелю, по А.Г. Пугачеву

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Знать специальный хирургический инструментарий для операций на сосудах, нервах, сухожилиях

II. Уметь выполнить:

1. оперативные доступы к подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям;

2. оперативные доступы к срединному, лучевому, локтевому, седалищному, большеберцовому нервам;

3. основные этапы ручного и механического швов сосуда, нерва, сухожилий; пункцию артерии и вены по Сельдингеру.

III. Знать принципы пластики, протезирования и шунтирования кровеносных сосудов

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Слои стенки артерии.

2. Проекция сосудисто-нервных пучков верхней и нижней конечности.

3. Вне- и проекционный доступ к сосудисто-нервным пучкам (на примере доступа к плечевой артерии в средней трети плеча).

4. Виды сосудистого шва (узловой, обвивной (Карреля), «П» - образный).

5. Шов сосуда по Каррелю (этапы операции).

6. Строение нерва (схема поперечного сечения).

7. Шов нерва (этапы операции).

8. Шов сухожилия по Беннелю.

Занятие 7.

Оперативные вмешательства при гнойно-воспалительных заболеваниях верхней и нижней конечности.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Разрезы: при подкожных панарициях, тендовагинитах, флегмонах кисти, предплечья, плеча, стопы, ягодичной области, бедра, голени. Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Артротомия плечевого и коленного суставов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Уметь выполнить:

1. проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту и Брауну-Усольцевой;

2. иссечь отслоившийся эпидермис при мозольном абсцессе;

3. разрезы при подкожном панариции ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца, тендовагинитах, флегмонах кисти, передней области предплечья и подошвы стопы;

4. пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного,

5. коленного, голеностопного суставов

6. артротомию плечевого и коленного суставов.

II. Уметь дать топографо-анатомическое обоснование разрезов:

1. при флегмонах плеча, ягодичной области, бедра и голени;

2. назначение контрапертур и способов дренирования гнойных полостей после их вскрытия.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Схема разрезов при подкожном панариции ногтевой фаланги, тендовагинитах и тендобурситах, комиссуральной флегмоне, флегмонах фасциальных лож ладони, предплечья.

2. Поперечный распил ногтевой фаланги (проведение дренажа при подкожном панариции).

3. Поперечный распил средней фаланги (проведение дренажа при тендовагините).

4. Артротомия коленного сустава (парапателлярные разрезы).

Занятие 8.

Оперативные вмешательства на длинных трубчатых костях и суставах верхней и нижней конечности. Ампутации и экзартикуляции.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Оперативные доступы к бедренной кости. Секвестрэктомия. Остеосинтез металлической пластинкой Лена, компрессионнодистракционными аппаратами. Ампутация и экзартикуляция фаланг пальцев. Ампутация плеча и бедра двухлоскутными способами. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову. Особенности ампутации конечностей в детском возрасте.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Знать: показания и основные методы остеотомии и остеосинтеза, виды ампутаций и показания к ним; знать и уметь пользоваться специальным хирургическим инструментарием для операций на костях конечностей.

II. Уметь выполнить ампутацию и экзартикуляцию фаланг пальцев, скелетное вытяжение при переломе бедра и голени

III. Усвоить принципы выполнения:

1. секвестрэктомии, остеотомии и резекции кости;

2. интра - и экстрамедуллярного остеосинтеза;

3. основных этапов ампутации плеча двухлоскутным кожно-мышечным способом; ампутации бедра двухлоскутным кожно-фасциальным способом; ампутации предплечья с "манжеткой"; голени - по Н.И. Пирогову и В.Д. Чаклину.

IV. Иметь понятие:

1. об использовании компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении переломов длинных трубчатых костей;

2. о протезировании ампутационной культи;

3. о реплантации конечностей.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Ампутация ногтевой фаланги (этапы).

2. Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И. Пирогову (этапы).

3. Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову (этапы).

4. Ампутация предплечья "с манжеткой" (этапы).

Занятие 9.

Модуль№1: Модульное занятие.

/Длительность занятия 2 часа/.

Включает:

1. Тестирование

2. Теоретические вопросы

3. Практические вопросы (с подбором инструментария с демонстрацией отдельных этапов операций или манипуляций на биологическом или трупном материале).

К модульному занятию не допускаются студенты, имеющие неотработанные пропуски практических занятий не сдавшие самостоятельных работы.

Занятие 10.

Топографическая анатомия головы: мозговой отдел. Особенности детского возраста. Оперативные вмешательства на мозговом отделе головы.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Лобно-теменно-затылочная и височная области, область сосцевидного отростка. Внутреннее и наружное основания черепа. Оболочки головного мозга и подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Ликворная система. Кровоснабжение головного мозга. Схема черепно-мозговой топографии. Особенности мозгового отдела головы у детей: особенности черепа, костей черепа, мягких тканей, оболочек мозга расположения борозд, извилин мозга. Первичная хирургическая обработка проникающей черепно-мозговой раны. Декомпрессивная (по Кушингу) и костнопластическая (по Оливекрону) трепанация черепа. Трепанация сосцевидного отростка. Особенности вдавленных переломов костей свода черепа и их хирургические лечения у детей раннего возраста. Принципы операции при краниостенозе.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования лобной, теменной затылочной и височной областей.

II. Знать топографическую анатомию основных образований областей мозгового отдела головы, оболочек головного мозга, хирургическую анатомию синусов твердой мозговой оболочки, ликворных путей, каротидной и вертебрально-базилярной систем головного мозга. Особенности мозгового отдела головы у детей. Уметь выполнять основные этапы первичной хирургической обработки черепно-мозговой раны.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах мозгового отдела головы. Знать специальный хирургический инструментарий для трепанации черепа. Знать методику резекционной, костно-пластической трепанации черепа, трепанации сосцевидной отростка.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. обоснования топической диагностики черепно-мозговых травм, внутричерепных гематом, заболеваний головного мозга и внутричерепных отделов черепных нервов;

2. объяснения внутричерепных осложнений гнойно-воспалительных процессов мягких тканей мозгового отдела головы;

3. обоснования расстройств мозгового кровообращения, ликворообразования, оттока ликвора и их последствий;

4. объяснения компенсаторных механизмов при нарушении мозгового кровообращения и ликворообращения;

5. обоснования техники хирургической обработки черепно-мозговых ран, трепанации черепа, сосцевидного отростка, ликвородренирующих операций.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Слои теменной области (на схеме фронтального распила указать сообщение подкожных вен с синусами твердой мозговой оболочки).

2. Слои височной области (на схеме фронтального распила указать слои клетчатки и сосудисто-нервные пучки).

3. Каротидная и вертебробазилярная системы головного мозга. Синдром "подключичного обкрадывания".

4. Схема черепно-мозговой топографии.

5. ПХО черепно-мозговой раны (этапы)

6. Костно-пластическая трепанация черепа по Оливекрону (этапы)

7. Декомпрессивная трепанация черепа (этапы)

8. Трепанация сосцевидного отростка (этапы)

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Большое отверстие.

2. Верхнюю глазничную щель.

3. Верхний сагиттальный синус.

4. Височную мышцу.

5. Внутренний слуховой проход.

6. Желудочки головного мозга.

7. Заднюю черепную ямку.

1. Зрительный канал.

2. Канал подъязычного нерва.

3. Круглое отверстие.

4. Межапоневротическое пространство височной области.

5. Место слияния венозных синусов твердой мозговой оболочки.

6. Наружное отверстие сонного канала.

7. Овальное отверстие.

8. Остистое отверстие.

9. Палатку мозжечка.

10. Переднюю черепную ямку.

11. Пещеристый синус.

12. Пирамиду височной кости.

13. Поверхностную височную артерию.

14. Подапоневротическое пространство височной области.

15. Подпаутинное пространство.

16. Поперечный синус.

17. Проекцию на свод черепа верхнего сагиттального синуса.

18. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии боковой щели мозга.

19. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии центральной борозды мозга.

20. Проекцию на схеме черепно-мозговой топографии ствола средней менингеальной артерии.

21. Серп большого мозга.

22. Сигмовидный синус.

23. Среднюю менингеальную артерию.

24. Треугольник Шипо.

25. Эпидуральное пространство.

26. Яремное отверстие.

Занятие 11.

Топографическая анатомия головы: лицевой отдел. Особенности детского возраста. Оперативные вмешательства на лицевом отделе головы.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Околоушно-жевательная, щечная, области лица. Области глазницы, носа, рта. Особенности строения пищевого отдела головы у детей. Пункция верхних сагиттальных синусов у детей. Разрезы при флегмонах лица. Вскрытие верхнечелюстной пазухи (гайморотомия).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования околоушно-жевательной, щечной областей, глубокой (межчелюстной - по Н.И. Пирогову), области лица, дна ротовой полости, областей лицевого отдела головы, костно-фасциальные пространства лица.

II. Знать топографическую анатомию основных образований областей лицевого отдела головы, костно-фасциальные и межмышечные пространства лица, хирургическую анатомию верхнечелюстной пазухи, языка. Особенности строения лицевого отдела головы у детей. Знать методику пункции верхнечелюстной пазухи и вскрытие верхнечелюстной пазухи. Знать основные направления хирургических разрезов на лице.

III. Уметь ориентироваться в основных образованиях на топографо-анатомических препаратах лицевого отдела головы.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. обоснования топической диагностики челюстно-лицевых травм, заболеваний внечерепных отделов, I, II, III, IV, V, VI, VII, IX, XII черепных нервов;

2. объяснения внутричерепных осложнений при гнойно-воспалительных процессах мягких тканей лица, околоносовых пазух, глазницы, носоглотки;

3. объяснения распространения злокачественных опухолей верхней челюсти, пазух решетчатой кости, носоглотки, глазницы в полость черепа; рака нижней губы, языка, подъязычной области в поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники;

4. обоснования распространения гнойных затеков при флегмонах

5. лицевого отдела;

6. обоснования техники хирургической обработки челюстно-лицевых ран,

7. вскрытия верхнечелюстной пазухи, разрезов при гнойных процессах лица.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Взаимоотношения околоушной железы с сосудами и нервами.

2. Анатомические взаимоотношения околоушной железы с окологлоточным пространством (на горизонтальном распиле).

3. Сосуды и нервы щечной области.

4. Верхнечелюстная пазуха (на фронтальном распиле).

5. Пути оттока лимфы от нижней губы и языка.

6. Схема разрезов при гнойных процессах лицевого отдела головы.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Венозное крыловидное сплетение.

2. Верхнечелюстную артерию.

3. Верхнечелюстную (гайморову) пазуху.

4. Височно-крыловидный промежуток.

5. Височную мышцу.

6. Жевательную мышцу.

7. Жировой комок щеки.

8. Занижнечелюстную ямку.

9. Лицевую артерию и вену.

10. Лицевой нерв (ветви).

11. Лобную пазуху.

12. Межапоневротическое пространство височной области.

13. Межкрыловидный промежуток.

14. Мягкое небо.

15. Нижний альвеолярный нерв.

16. Наружную сонную артерию (за нижнечелюстной ямкой).

17. Небную занавеску.

18. Небную миндалину.

19. Носовые ходы.

20. Околоушную железу.

21. Околоушный проток.

22. Подапоневротическое пространство височной области.

23. Среднюю менингеальную артерию.

24. Твердое небо.

25. Угловую вену.

26. Фасциалыюе ложе околоушной железы.

27. Язычный нерв.

Занятие 12.

Топографическая анатомия шеи. Особенности детского возраста.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области и треугольники шеи. Медиальная область шеи: подподбородочный, поднижне-челюстной, сонный, лопаточно-трахеальный треугольники. Грудино-ключично-сосцевидная область. Предлестничный и межлестничный промежутки. Лестнично-позвоночный треугольник. Латеральная область шеи: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Топографо-анатомические особенности шеи у детей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования медиального и латерального треугольников шеи.

II. Знать топографическую анатомию основных образований внутреннего и наружного треугольников шеи. Особенности шей у детей.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах указанных областей.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. диагностики повреждений сосудисто-нервных пучков шеи;

2. обоснования путей коллатерального кровообращения при окклюзиях плечеголовного ствола, общих и внутренних сонных, подключичной и позвоночных артерий;

3. оценки оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам;

4. объяснения локализации абсцессов и флегмон шеи и распространения гнойных затеков в средостение;

5. обоснования операций при абсцессах и флегмонах шеи.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Области и треугольники шеи.

2. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.

3. Взаимоотношения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с общей сонной артерией.

4. Левый лестнично-позвоночный треугольник (границы, содержимое).

5. Схема лимфатических протоков и узлов шеи.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. "Белую линию" шеи.

2. Бифуркацию общей сонной артерии.

3. Блуждающий нерв.

4. Верхний шейный узел симпатического ствола.

5. Внутренние грудные артерию и вену.

6. Внутреннюю сонную артерию.

7. Внутреннюю яремную вену.

8. Глубокие передние шейные лимфоузлы (яремную цепочку).

9. Грудино-ключично-сосцевидную область.

10. Грудной (лимфатический) проток.

11. Двубрюшную мышцу.

12. Диафрагмальный нерв.

13. Добавочный нерв.

14. Заглоточное пространство.

15. Ключицу.

16. Купол плевры.

17. Левый венозный угол Н.И. Пирогова.

18. Лестнично-позвоночный треугольник.

19. Лицевую артерию в сонном треугольнике.

20. Лопаточно-ключичный треугольник.

21. Лопаточно-трахеальный треугольник.

22. Лопаточно-подъязычную мышцу.

23. Лопаточно-трапециевидный треугольник.

24. Малую надключичную ямку (между ножками грудино-ключично-сосцевиднои мышцы).

25. Межапоневротическое надгрудинное пространство.

26. Межлестничный промежуток.

27. Надлопаточную артерию.

28. Наружную сонную артерию.

29. Наружную яремную вену.

30. Нижний край нижней челюсти.

31. Нисходящую ветвь подъязычного нерва.

32. Общую лицевую вену.

33. Общую сонную артерию.

34. Окологлоточное пространство.

35. Первое ребро.

36. Переднюю лестничную мышцу.

37. Плечевое сплетение.

38. Подключичную артерию в лестнично-позвоночном треугольнике.

39. Подключичную артерию и плечевое сплетение в межлестничном промежутке.

40. Подключичную вену.

41. Поднижнечелюстной треугольник.

42. Подъязычную кость.

43. Подъязычный нерв (в сонном и поднижнечелюстном треугольнике).

44. Позадиорганное пространство.

45. Позвоночные артерию и вену.

46. Поперечную артерию шеи.

47. Предлестничный промежуток.

48. Предорганное (претрахеальное) пространство.

49. Предпозвоночное пространство.

50. Сосудисто-нервное клетчаточное пространство.

51. Среднюю лестничную мышцу.

52. Трапециевидную мышцу.

53. Треугольник Н.И. Пирогова.

54. Угол нижней челюсти.

55. Челюстно-подъязычную мышцу.

56. Фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

57. Фасциальное влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.

58. Шейно-грудной (звездчатый) узел.

59. Щитовидно-шейный ствол.

60. Яремную венозную дугу.

61. Яремную вырезку грудины.

62. Яремную вырезку грудины.

Занятие 13.

Топографическая анатомия органов шеи. Особенности детского возраста.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Глотка, гортань, щитовидная железа, паращитовидные железы, шейные части трахеи и пищевода. Топографические особенности органов шеи у детей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования латерального и медиального треугольников шеи.

II. Знать топографическую анатомию органов шеи

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах указанных областей

IV. Уметь применять полученные знания:

1. для диагностики повреждений и заболеваний органов шеи;

2. оценки оперативных доступов к органам шеи;

3. предупреждения интраоперационных ошибок

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Синтопия и кровоснабжение щитовидной железы

2. Синтопия и кровоснабжение глотки

3. Синтопия и кровоснабжение гортани

4. Синтопия и кровоснабжение шейного отдела трахеи

5. Синтопия и кровоснабжение шейного отдела пищевода

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Венозное щитовидное сплетение.

2. Верхние щитовидные артерию и вену.

3. Глотку.

4. Гортань.

5. Капсулу поднижнечелюстной железы.

6. Левый возвратный гортанный нерв.

7. Нижнюю щитовидную артерию.

8. Паращитовидные железы.

9. Перешеек щитовидной железы.

10. Перстневидный хрящ.

11. Перстне-щитовидную связку.

12. Поднижнечелюстную железу.

13. Шейный отдел пищевода.

14. Шейный отдел симпатического ствола.

15. Шейный отдел трахей.

16. Щитовидную железу.

17. Щитовидный хрящ.

18. Щитовидно-шейный ствол

Занятие 14.

Оперативные вмешательства на шее.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Трахеостомия. Оперативный доступ и перевязка наружной сонной артерии. Оперативный доступ, вскрытие и шов шейного отдела пищевода. Разрезы при гнойно-воспалительных процессах шеи. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву. Пункция и катетеризация подключичной вены. Дренирование ductus thoracicus.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Знать специальные инструменты для трахеостомии, пункции и катетеризации подключичной вены.

II. Уметь выполнить:

1. шейную вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому;

2. трахеостомию;

3. оперативный доступ к основному сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи, перевязку наружной сонной артерии;

4. разрезы при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного

5. треугольников.

III. Знать:

1. основные этапы оперативного доступа к шейному отделу пищевода, эзофаготомии и шва пищевода, субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву, пункции подключичной вены.

2. технику выполнения разрезов при флегмоне подподбородочного и поднижнечелюстного треугольников

Занятие 15.

Хирургическая анатомия врожденных пороков лица и шеи.

/Длительность занятия 2 часа/.

СОДЕРЖАЕИЕ ЗАНЯТИЯ: Врождённые пороки лицевой области: незаращение верхней губы, незаращение твердого нёба. Методы хирургической коррекции. Врождённые кисты шеи, свищи шеи, кривошея. Хирургическое лечение врождённых пороков развития шеи.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Иметь представление о наиболее часто встречающихся пороках развития лица и шеи.

II. Знать особенности топографической анатомии при врождённых пороков развития лица и шеи.

III. Уметь применять полученные знания:

1. для диагностики врождённых пороков развития лица и шеи

2. для оценки эффективности хирургической коррекции.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ:

1. Рисунки с различными степенями незаращения твердого нёба.

2. Рисунки с вариантами незаращения верхней губы.

3. Рисунки с формами кривошеи.

4. Рисунки с кистами и свищами шеи.

Занятие 16.

Модуль №2 Модульное занятие.

/Длительность занятия 2 часа/.

Включает:

1. Тестирование

2. Теоретические вопросы

3. Практические вопросы (с подбором инструментария с, демонстрацией отдельных этапов операций или манипуляций на биологическом или трупном материале).

К модульному занятию не допускаются студенты, имеющие неотработанные пропуски практических занятий.

Занятие 17.

Модуль№3 Модульное занятие.

/Длительность занятия 2 часа/.

Включает:

1. Тестирование

2. Теоретические вопросы.

3. Практические вопросы (с подбором инструментария с, демонстрацией отдельных этапов операций или манипуляций на биологическом или трупном материале.

К модульному занятию не допускаются студенты, имеющие неотработанные пропуски практических занятий.

Занятие 18.

Топографическая анатомия груди: грудная стенка. Оперативные вмешательства на грудной стенке.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области груди. Грудная стенка. Молочная железа. Межреберный промежуток. Диафрагма. Топографо-анатомические особенности грудной клетки у детей. Пороки развития грудной клетки. Операции на молочной железе. Операции при пороках развития грудной клетки.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования области молочной железы, межреберного промежутка.

II. Знать топографическую анатомию основных образований грудной стенки, межреберного промежутка, хирургическую анатомию молочной железы, диафрагмы, плевры. Особенности у детей.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах грудной стенки и грудной полости.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. диагностики заболеваний молочной железы, переломов ребер, межреберной невралгии;

2. обоснования путей метастазирования рака молочной железы.

V. Уметь дать анатомическое обоснование:

1. пункции плевральной полости;

2. разрезам при гнойном мастите, ретромаммарном абсцессе, субпектральных флегмонах;

3. секторальной резекции молочной железы, радикальной мастэкотомии;

4. вне - и чресплевральным доступам к органам грудной полости.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Области груди. Виды оперативных доступов к органам грудной полости.

2. Слои грудной стенки в области молочной железы. Траспекторальный путь оттока лимфы от молочной железы (на парасагиттальном распиле).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Большую грудную мышцу.

2. Внутренние грудные артерию и вену.

3. Диафрагму (сухожильный центр, грудинную, реберную, поясничную части).

4. Малую грудную мышцу.

5. Межреберный сосудисто-нервный пучок.

6. Переднюю зубчатую мышцу.

7. Поверхностное субпекторальное пространство.

8. Ретромаммарное пространство.

Занятие 19.

Топографическая анатомия груди: органы грудной полости. Оперативные вмешательства на органах грудной полости.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Полость груди. Топография плевры и плевральной полости. Топография легких, их корней. Операции на грудной клетке: межреберная блокада, пункция плевральной полости. Торакотомия, виды, техника. Поднадкостничная резекция ребра. Оперативные вмешательства при проникающих ранениях груди, виды пневмотораксов. Хирургическое лечение острой и хронической эмпиемы плевры. Торакопластика. Ушивание ран легких. Принципы пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методы препарирования плевральных мешков.

II. Знать топографическую анатомию легких, деление на доли, сегменты, проекцию между бороздами корня легкого.

III. Уметь ориентироваться на топографо-анатомических препаратах.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. топической диагностики поражения легких

2. обоснование доступов к различным долям легких

3. понимания правил обработки компонентов корня легкого при пневмоэктомии.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Скелетотопия плевры и легких (спереди и сзади). Проекция междолевых борозд.

2. Синусы плевральной полости.

3. Синтопия компонентов корня легкого (правого и левого)

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Висцеральную плевру.

2. Горизонтальную междолевую борозду правого легкого.

3. Корень легкого.

4. Косую междолевую борозду легкого.

5. Левое легкое (доли).

6. Левую легочную артерию.

7. Левые легочные вены.

8. Левый главный бронх.

9. Париетальную плевру.

10. Правое легкое (доли).

11. Правую легочную артерию.

12. Правые легочные вены.

13. Правый главный бронх.

14. Реберно-диафрагмальный синус.

15. Средостенно-диафрагмальный синус

Занятие 20.

Топографическая анатомия груди: средостение. Оперативные вмешательства на органах и сосудах средостения.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Средостение, его отделы (верхний, передний, средний, задний). Вилочковая железа, перикард, сердце, грудные отделы трахеи и пищевода. Сосудисто-нервные образования и клетчаточные пространства средостения.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику препарирования органов средостения.

II. Знать хирургическую анатомию сердца, вилочковой железы, пищевода, аорты и ее основных ветвей, полых вен, трахеи, грудного лимфатического протока, грудного отдела симпатического ствола, клетчаточных пространств.

III. Уметь ориентироваться в основных учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах средостения.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. диагностики заболеваний перикарда, сердца, пищевода;

2. объяснения расстройств коронарного кровообращения;

3. объяснения нарушений проводящей системы сердца.

V. Знать технику выполнения операций:

1. пункция перикарда, внутрисердечное введение лекарственных веществ;

2. перикардиотомия;

3. ушивание раны сердца.

VI. Знать основные этапы операций:

1. аортокоронарное шунтирование, митральная комиссуротомия;

2. резекция и пластика грудного отдела пищевода;

3. дренирование отделов средостения при гнойном медиастините.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Проекция перикарда и сердца на передний отдел грудной стенки. "Опасная" область груди. Место пункции перикарда и внутрисердечного введения лекарственных веществ.

2. Анатомические взаимоотношения перикарда с диафрагмальными нервами.

3. Сердце и крупные сосуды. Артериальная связка. Левый блуждающий и возвратный гортанный нервы.

1. Пищевод (положение по отношению к срединной линии, скелетотопия сужений, кровоснабжение, взаимоотношения с блуждающими нервами).

2. Поперечный распил средостения на уровне VIII грудного позвонка.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Артериальную связку (Боталлов проток).

2. Бифуркацию легочного ствола.

3. Бифуркацию трахеи.

4. Блуждающий нерв.

1. Большой внутренностный нерв.

2. Верхнюю полую вену.

3. Вилочковую железу (клетчатку верхнего отдела средостения).

4. Восходящую часть аорты.

5. Грудной (лимфатический) проток.

6. Грудную часть аорты.

7. Диафрагмальный нерв.

8. Дугу аорты.

9. Клетчатку заднего средостения.

10. Косой синус перикарда.

11. Левую венечную артерию.

12. Левую общую сонную артерию.

13. Левую подключичную артерию.

14. Левый возвратный гортанный нерв.

15. Легочный ствол.

16. Луковицу аорты.

17. Малый внутренностный нерв.

18. Непарную вену.

19. Нижнюю полую вену.

20. Нисходящую часть аорты.

21. Передненижний синус перикарда.

22. Перикард (фиброзный, серозный).

23. Пищевод.

24. Плечеголовную вену.

25. Полунепарную вену.

26. Поперечный синус перикарда.

27. Правую венечную артерию.

28. Сердце (отделы).

Занятие 21.

Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургическая анатомия грыж живота.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Области живота. Топографическая анатомия передней боковой стенки живота Возрастные особенности врожденные свищи пупка. Наружные грыжи живота, элементы грыжи. Операции при паховых грыжах (этапы, способы пластики пахового канала по Жирару - С.И. Спасокукоцкому, М.А. Кимбаровскому, Постемпскому, Бассини, Н.И. Кукуджанову). Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, К.М. Сапежко. Операции при бедренных грыжах (этапы, способы пластики грыжевых ворот по Бассини, Руджи - Парлавечио, Лихтенштейну). Особенности операций при врожденных, ущемленных и скользящих грыжах. Хирургические доступы к органам брюшной полости. Лапароскопия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования пупочной, боковой, паховой областей.

II. Знать топографическую анатомию основных образований указанных областей.

III. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографоанатомических препаратах передней боковой стенки живота.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. объяснения анатомических предпосылок образования наружных грыж живота;

2. обоснования диагностики паховых, бедренных, пупочных грыж, грыж белой и полулунной (спигелиевой) линий живота;

3. обоснования диагностики заболеваний органов брюшной полости;

4. оценки оперативных вмешательств при наружных грыжах живота, оперативных доступов к органам брюшной полости.

V. Уметь выполнить:

1. лапароцентез (пункцию живота);

2. пластику пахового канала по Жирару- С.И. Спасокукоцкому, Бассини;

3. срединную лапаротомию.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Сосудисто-нервные пучки передней боковой брюшной стенки. Естественные кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы.

2. Слои передней боковой брюшной стенки на поперечном распиле (выше пупка).

3. Слои паховой области (на поперечном распиле).

4. Складки и ямки брюшины на задней поверхности передней боковой брюшной стенки.

5. Паховый канал (на парасагиттальном распиле).

6. Хирургические доступы к органам брюшной полости. Место пункции живота.

7. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару - С.И. Спасокукоцкому со швом М.А. Кимбаровского (схема в парасагиттальной плоскости).

8. Пластика задней стенки пахового канала по Бассини (схема в парасагиттальной плоскости).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Апоневроз наружной косой мышцы живота.

2. Белую линию живота.

3. Верхние надчревные артерию и вену.

4. Верхнюю стенку пахового канала.

5. Внутреннюю косую мышцу живота.

6. Внутрибрюшную фасцию.

7. Глубокий листок поверхностной фасции (томсонову пластинку).

8. Дугообразную (полукружную, дугласову) линию.

9. Заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.

10. Заднюю стенку пахового канала.

11. Глубокое паховое кольцо (внутреннее отверстие пахового канала).

12. Латеральную паховую ямку.

13. Латеральную пупочную складку.

14. Лобковый бугорок.

15. Медиальную паховую ямку.

16. Медиальную пупочную складку.

17. Медианную (срединную) пупочную складку.

18. Надпузырную ямку.

19. Надчревную область (ее отделы).

20. Нижние надчревные артерию и вену.

21. Нижнюю стенку пахового канала.

22. Паховую связку.

23. Паховый промежуток.

24. Паховый треугольник.

25. Поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала).

26. Переднюю верхнюю подвздошную ость.

27. Переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота.

28. Переднюю стенку пахового канала.

29. Подвздошно-паховый нерв в паховом канале.

30. Подчревную область (ее отделы).

31. Полулунную (Спигелиеву) линию.

32. Поперечную мышцу живота.

33. Проекцию на кожу верхней надчревной артерии.

34. Проекцию на кожу нижней надчревной артерии.

35. Пупочную вену в круглой связке печени.

36. Семенной канатик (круглую связку матки) в паховом канале.

37. Точку Ланца.

38. Точку Мак-Бурнея.

39. Точку Монро.

40. Точку проекции желчного пузыря.

41. Треугольник Шафара.

Занятие 22.

Модуль№1 (VII семестра).

/Длительность занятия 4 часа/.

Включает:

1. Тестирование.

2. Теоретические вопросы.

3. Практические вопросы (с подбором инструментария с, демонстрацией отдельных этапов операций или манипуляций на биологическом или трупном материале.

4. К модульному занятию не допускаются студенты, имеющие неотработанные пропуски практических занятий.

Занятие 23.

Топографическая анатомия органов брюшной полости. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Брюшина, ее взаимоотношения с органами брюшной полости. Верхний отдел брюшной полости. Малый и большой сальники, сумки. Хирургическая анатомия печени, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, селезенки, чревного ствола, воротной вены. Особенности верхнего этажа брюшной полости у детей. Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (боковые каналы), углубления (карманы). Хирургическая анатомия тонкой и толстой кишки, илеоцекального угла. Варианты положения червеобразного отростка, их клиническое значение. Верхние и нижние брыжеечные артерии и вены. Возрастные особенности нижнего этажа брюшной полости у детей. Ушивание прободной язвы желудка. Временные и постоянные желудочные свищи. Гастроэнтероанастомозы. Резекция желудка. Ваготомия. Дренирующие желудок операции. Гемостатический шов печени. Холецистэктомия. Ушивание раны тонкой кишки. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец" и "бок в бок". Аппендэктомия. Особенности у детей. Колостомия. Наложение противоестественного заднего прохода. Меккелев дивертикул и его оперативные лечение.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Знать:

1. хирургическую анатомию брюшины, деление брюшной полости на отделы, сумки верхнего отдела, их клиническое значение;

2. хирургическую анатомию органов верхнего отдела брюшной полости, возрастные особенности.

3. хирургическую анатомию брюшины, деление брюшной полости на отделы, сумки верхнего отдела, их клиническое значение;

4. хирургическую анатомию органов верхнего отдела брюшной полости, возрастные особенности.

5. показания к гастростомии, гастроэнтеростомии, резекции желудка, холецистэктомии, дренированию внепеченочных желчных протоков, спленэктомии.

6. методы временной и окончательной остановки кровотечения при ранениях печени.

7. основные этапы указанных операций и особенности их выполнения.

8. специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на желудке, печени.

9. брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды, углубления (карманы) нижнего отдела брюшной полости и их клиническое значение, возрастные особенности.

10. хирургическую анатомию тонкой и толстой кишки, илеоцекального угла, варианты положения червеобразного отростка и их клиническое значение.

11. требования к кишечному шву;

12. показания к резекции кишки и межкишечным анастомозам, аппендэктомии, колостомии, наложению противоестественного заднего прохода;

13. основные этапы формирования двуствольного противоестественного заднего прохода.

14. специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на кишечнике.

II. Освоить методику препарирования сосудов и нервов, органов верхнего отдела брюшной полости. Освоить методику препарирования артерий и вен тонкой и толстой кишки. Освоить технику выполнения кишечных швов.

III. Уметь ориентироваться в основных элементах на топографо-анатомических препаратах брюшной полости.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. объяснения локализации абсцессов и гематом в верхнем отделе брюшной полости, их распространения в соседние области;

2. обоснования образования спаек при воспалительных процессах и раке органов верхнего отдела, пенетрации язв желудка и 12-перстной кишки в соседние органы;

3. объяснения возникновения механической желтухи при холецистите, холангите, раке головки поджелудочной железы, желудка;

4. обоснования путей метастазирования злокачественных опухолей органов верхнего этажа живота;

5. обоснования уровней блокады портального кровообращения и пищеводно-желудочных кровотечений;

6. объяснения осложнений, возникающих вследствие нарушений функции замыкательных аппаратов желудка, желчных путей;

7. обоснования оперативных приемов на органах верхнего этажа брюшной полости (в том числе эндоскопических).

8. объяснения локализации абсцессов и гематом в верхнем отделе брюшной полости, их распространения в соседние области;

9. обоснования образования спаек при воспалительных процессах и раке органов верхнего отдела, пенетрации язв желудка и 12-перстной кишки в соседние органы;

10. объяснения возникновения механической желтухи при холецистите, холангите, раке головки поджелудочной железы, желудка;

11. обоснования путей метастазирования злокачественных опухолей органов верхнего отдела;

12. обоснования уровней блокады портального кровообращения и пищеводно-желудочных кровотечений;

13. объяснения осложнений, возникающих вследствие нарушений функции замыкательных аппаратов желудка, желчных путей;

14. обоснования оперативных приемов на органах верхнего этажа брюшной полости (в том числе эндоскопических).

15. объяснения локализации абсцессов нижнего отдела брюшной полости, их распространения в верхний отдел и малый таз;

16. объяснения образования спаек при воспалительных процессах червеобразного отростка, тонкой и толстой кишки;

17. объяснения анатомических предпосылок механической кишечной непроходимости;

18. обоснования расстройств брыжеечного кровообращения;

19. обоснования ревизии брюшной полости и оперативных приемов на ее органах.

V. Уметь выполнить:

1. ревизию (осмотр) органов брюшной полости.

2. ушивание раны и прободной язвы желудка;

3. гастростомию;

4. спленэктомию.

5. различные виды гастроэнтероанастомозов;

6. резекции желудка по способу Бильрот-1, Бильрот-П и их современные модификации;

7. холецистостомию и холецистэктомию;

8. резекцию печени;

9. дренирование внепеченочных желчных протоков.

10. ушивание раны тонкой и толстой кишок;

11. резекцию тонкой кишки с анастомозом "конец в конец" и "бок в бок";

12. аппендэктомию;

13. колостомию.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Анатомические взаимоотношения органов брюшной полости с брюшиной.

2. Сумки верхнего отдела брюшной полости и их сообщение с нижним отделом.

3. Стенки сальниковой сумки (сагиттальный распил) с оперативными доступами к поджелудочной железе.

4. Синтопия образований печеночно-дуоденальной связки.

5. Внепеченочные желчные пути (отделы общего желчного протока, печеночно-поджелудочная ампула, сфинктеры, треугольник Кало), двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы.

6. Желудок (отделы, замыкательные аппараты, артерии, вены, нервы, лимфоузлы).

7. Чревный ствол, его ветви.

8. Воротная вена, ее ветви, порто-кавальные анастомозы.

9. Синусы, боковые каналы, углубления (карманы) нижнего отдела брюшной полости и их сообщения с верхним отделом и малым тазом.

10. Двенадцатиперстно-кишечный изгиб: углубления, складки, положение верхних брыжеечных артерий и вен в корне брыжейки тонкой кишки по отношению к верхней двенадцатиперстной складке (связке Трейтца).

11. Отделы толстой кишки и их взаимоотношения с брюшиной.

12. Илеоцекальный угол (артерия, вена, нервное сплетение червеобразного отростка, илеоцекальный клапан).

13. Варианты положения червеобразного отростка.

14. Слои кишечной стенки (тонкая кишка).

15. Артерии нижнего отдела брюшной полости с межсистемными анастомозами (указать "критические" точки).

16. Особенности оттока лимфы от тонкой кишки.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Большой сальник.

2. Большую кривизну желудка.

3. Венечную связку печени.

4. Верхнюю панкреатодуоденальную артерию.

5. Гастродуоденальную артерию.

6. Воротную вену.

7. Ворота печени.

8. Границу кардиальной и пилорической частей желудка.

9. Головку поджелудочной железы.

10. Двенадцатиперстную кишку (отделы).

11. Диафрагмально-ободочную связку.

12. Желудок (отделы).

13. Левую желудочную вену.

14. Желчный пузырь (отделы).

15. Круглую связку печени.

16. Левое поддиафрагмальное пространство.

17. Левую долю печени.

18. Левую желудочную артерию.

19. Левые желудочно-сальниковые артерию и вену.

20. Левую печеночную артерию.

21. Левую печеночную сумку.

22. Малую кривизну желудка.

23. Малый сальник.

24. Общий желчный проток.

25. Общий печеночный проток.

26. Печеночно-дуоденальную связку.

27. Поджелудочную железу.

28. Правую долю печени.

29. Правую желудочную артерию.

30. Правые желудочно-сальниковые артерию и вену.

31. Правую печеночную артерию.

32. Правый печеночный проток.

33. Правую печеночную сумку.

34. Правое поддиафрагмальное пространство.

35. Преджелудочную сумку.

36. Предсальниковый промежуток.

37. Пузырную артерию.

38. Пузырный проток.

39. Сальниковое (винслово) отверстие.

40. Сальниковую сумку.

41. Селезенку.

42. Селезеночные артерию и вену.

43. Серповидную связку.

44. Слепой селезеночный мешок (часть преджелудочной сумки).

45. Собственную печеночную артерию.

46. Тело поджелудочной железы.

47. Треугольник Кало.

48. Хвост поджелудочной железы.

49. Чревный ствол.

50. Артерии сигмовидной кишки.

51. Брыжеечный край кишки.

52. Брыжейку поперечной ободочной кишки.

53. Брыжейку червеобразного отростка.

54. Верхние брыжеечные артерию и вену.

55. Верхнюю двенадцатиперстную складку (связку Трейтца).

56. Верхнее дуоденальное углубление.

57. Верхниее илеоцекальное углубление.

58. Восходящую ободочную кишку.

59. Двенадцатеперстно-кишечный изгиб.

60. Дугу Риолана (артериальный анастомоз средней и левой ободочных артерий).

61. Илеоцекальный угол.

62. Корень брыжейки тонкой кишки.

63. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки.

64. Краевую аркаду тонкой кишки.

65. Левый брыжеечный синус.

66. Левую ободочную артерию.

67. Левый околобрыжеечный боковой канал.

68. Ленту толстой кишки (продольный мышечный слой).

69. Межсигмовидное углубление.

70. Нижнюю брыжеечную артерию.

71. Нижнюю брыжеечную вену.

72. Нижнее дуоденальное углубление.

73. Нижнее илеоцекальное углубление (карман).

74. Нисходящая ободочная кишка.

75. Подвздошно-ободочную артерию.

76. Позадислепокишечное углубление.

77. Поперечную ободочную кишку.

78. Правую ободочную артерию.

79. Правый брыжеечный синус.

80. Правый околобрыжеечный боковой канал.

81. Прямые кишечные артерии (тонкой кишки).

82. Свободный (противобрыжеечный) край кишки.

83. Сигмовидную ободочную кишку.

84. Слепую кишку.

85. Среднюю ободочно-кишечную артерию.

86. Червеобразный отросток.

Занятие 24.

Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Оперативные вмешательства на органах забрюшинного пространства.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия поясничной области. Забрюшинное пространство: фасции, клетчаточные слои. Хирургическая анатомия почек, надпочечников, мочеточников, брюшной части аорты, нижней полой вены, нервов и нервных сплетений, лимфатических протоков и узлов. Паранефральная новокаиновая блокада. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам. Декапсуляция почки, нефротомия, резекция почки, нефрэктомия. Пиелотомия, шов мочеточника.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику послойного препарирования поясничной области и забрюшинного пространства.

II. Знать:

1. основные топографо-анатомические образования поясничной области и забрюшинного пространства, хирургической анатомии почек, мочеточников, кровеносных сосудов, нервных сплетений и нервов, лимфатических узлов и протоков;

2. хирургический инструментарий, применяемый при урологических операциях.

III. Уметь ориентироваться в учебных элементах на топографо-анатомических препаратах поясничной области и забрюшинного пространства.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов забрюшинного пространства;

2. объяснения локализации воспалительных процессов, путей распространения гнойных затеков и гематом;

3. оценки оперативных доступов к почкам, мочеточникам, почечным артериям, брюшной части аорты, нижней полой вене.

V. Уметь выполнить паранефральную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому.

VI. Усвоить принципы выполнения:

1. оперативных доступов к почке и мочеточникам;

2. декапсуляции почки;

3. нефротомии и нефрэктомии;

4. пиелотомии;

5. шва мочеточника.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. "Слабые места" поясничной области.

2. Фасции и клетчаточные пространства поясничной области.

3. Отношение почек к XII ребру и реберно-диафрагмальному плевральному синусу.

4. Синтопия правой и левой почек.

5. Синтопия компонентов сосудистой "ножки" почки.

6. Брюшная часть аорты, ее ветви, бифуркация, нервные сплетения, лимфатические узлы.

7. Виды поясничных внебрюшинных доступов к почке.

8. Техника перевязки и рассечения почечных сосудов при нефрэктомии.

9. Схема шва мочеточника.

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Аортальное отверстие диафрагмы (на препарате забрюшинного пространства).

2. Бедренно-половой нерв.

3. Бедренный нерв в забрюшинном пространстве.

4. Брюшное аортальное сплетение.

5. Брюшной отдел симпатического ствола.

6. Верхнее брыжеечное нервное сплетение.

7. Верхнюю брыжеечную артерию.

8. Верхнюю прямокишечную артерию.

9. Жировую капсулу почки.

10. Зону П.А. Куприянова-Зондека ("линию естественной делимости почки").

11. Латеральный кожный нерв бедра в забрюшинном пространстве.

12. Левую почечную лоханку.

13. Левые почечные артерию и вену.

14. Левый надпочечник.

15. Левые яичковые (яичниковые) артерию и вену.

16. Место пересечения мочеточника с бедренно-половым нервом.

17. Мочеточник.

18. Наружные подвздошные артерию и вену.

19. Нижние диафрагмальные артерию и вену.

20. Нижнее брыжеечное нервное сплетение.

21. Нижнюю брыжеечную артерию.

22. Нижнюю полую вену.

23. Общие подвздошные артерию и вену.

24. Околоободочную клетчатку.

25. Подвздошно-паховый нерв.

26. Подвздошно-подчревный нерв.

27. Подреберный нерв.

28. Полово-бедренный нерв.

29. Почечное нервное сплетение.

30. Поясничные артерии.

31. Поясничное пространство (ромб Лесгафта-Грюнфельда).

32. Поясничный треугольник (Пети).

33. Пояснично-реберный треугольник (Богдалека).

34. Правую почечную лоханку.

35. Правые почечные артерию и вену.

36. Правые яичковые (яичниковые) артерию и вену.

37. Собственно забрюшинную клетчатку.

38. Фасциальную капсулу почки.

39. Фиброзную капсулу почки.

40. Чревное сплетение.

41. Чревный ствол.

Занятие 25.

Топографическая анатомия таза и промежности. Оперативные вмешательства на органах таза и промежности.

/Длительность занятия 4 часа/.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Стенки и дно малого таза. Анатомические взаимоотношения брюшины с органами. Отделы полости малого таза. Фасции клетчаточные пространства. Хирургическая анатомия мочевого пузыря, тазовых отделов мочеточников, предстательной железы, матки, маточных труб, яичников, прямой кишки возрастные особенности. Понятие об артериях и выпадения прямой кишки. Методы оперативного лечения. Топографическая анатомия промежности. Оперативные доступы к органам малого таза. Капиллярная надлобковая пункция мочевого пузыря. Цистостомия. Тубэктомия при нарушенной внематочной беременности. Операции при парапроктите, геморрое, водянке яичка, крипторхизме.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

I. Освоить методику препарирования кровеносных сосудов, нервов малого таза и слоев промежности.

II. Знать топографическую анатомию основных образований малого таза, хирургическую анатомию органов, клетчаточных пространств.

III. Уметь ориентироваться в топографо-анатомических образованиях на препаратах малого таза.

IV. Уметь применять полученные знания для:

1. обоснования диагностики повреждений и заболеваний органов малого таза;

2. объяснения локализации флегмон, путей распространения гнойных и мочевых затеков;

3. оценки оперативных доступов к органам и клетчаточным пространствам малого таза;

4. обоснования оперативных приемов при заболеваниях органов малого таза.

V. Уметь выполнить:

1. капиллярную надлобковую пункцию мочевого пузыря;

2. цистостомию;

3. разрезы при парапроктитах.

VI. Усвоить принципы выполнения операций:

1. тубэктомии при нарушенной внематочной беременности;

2. при геморрое;

3. при крипторхизме и водянке яичка.

VII. Иметь представление об основных операциях, выполняемых по поводу рака прямой кишки.

РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.

1. Этажи малого таза (на фронтальном распиле).

2. Ход брюшины малого таза у мужчин и женщин. Оперативные доступы для вскрытия абсцессов брюшного отдела малого таза (на сагиттальном распиле).

3. Фасции и клетчаточные пространства малого таза (на сагиттальном и горизонтальном распилах).

4. Анатомические взаимоотношения тазовых отделов мочеточников с кровеносными сосудами.

5. Матка, маточные трубы, яичники. Маточная и яичниковая артерии.

6. Прямая кишка, отделы, артерии, вены, регионарные лимфоузлы, пути метастазирования рака.

7. Оболочки и кровеносные сосуды яичка.

8. Пункция мочевого пузыря, торакальная эпицистостомия, оперативные доступы к предстательной железе (на сагиттальном распиле).

УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:

1. Ампулу прямой кишки.

2. Боковое клетчаточное пространство.

3. Брюшинно-промежностную фасцию (апоневроз Денонвилье).

4. Верхнюю прямокишечную артерию.

5. Верхние пузырные артерии.

6. Внутреннее отверстие запирательного канала.

7. Внутренние подвздошные артерию и вену.

1. Диафрагму таза.

2. Задний свод влагалища.

3. Запирательный сосудисто-нервный пучок (в полости малого таза).

4. Крестцовое сплетение (на сагиттальном распиле таза).

5. Круглую связку матки.

6. Матку (отделы).

7. Маточные артерию и вену.

8. Маточную трубу.

9. Место пересечения маточной артерии с мочеточником.

10. Мочевой пузырь (отделы).

11. Мочеиспускательный канал (на сагиттальном распиле таза).

12. Мочеполовую диафрагму.

13. Мыс крестцовой кости (крестца).

14. Мышцу, поднимающую задний проход.

15. Нижнюю артерию мочевого пузыря.

16. Нижнюю артерию прямой кишки.

17. Околоматочное клетчаточное пространство.

18. Околопузырное клетчаточное пространство.

19. Пограничную линию.

20. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство.

21. Поперечную пузырную складку брюшины.

22. Предстательную железу.

23. Предпузырное клетчаточное пространство.

24. Предпузырную фасцию.

25. Промежностный отдел прямой кишки.

26. Прямокишечно-маточное углубление.

27. Пузырно-маточное углубление.

28. Пузырно-прямокишечное углубление.

29. Седалищно-прямокишечную ямку.

30. Семявыносящий проток.

31. Среднюю артерию прямой кишки.

32. Сухожильную дугу мышцы, поднимающей задний проход.

33. Тазовый отдел мочеточника.

34. Яичник.

35. Яичниковую артерию.

Занятие 26.

Модуль№2. Модульное занятие. (VII семестр).

Модуль № 3. Модульное занятие. (по практическим навыкам).

/Длительность занятия 4 часа/.

Практические занятия проводятся в учебных комнатах и в секционном зале. Изучение топографической анатомии и отработка техники выполнения мануальных приемов во время практических занятий проводится:

1. на формалинизированных трупах, отдельных частях тела, органокомплексах грудной и брюшной полостей методом препарирования;

2. на отдельных формалинизированных препаратах;

3. на музейных препаратах;

4. с использованием костных препаратов, муляжей, планшет;

5. с использованием рентгенограмм и компьютерных снимков;

6. с использованием учебных фильмов

7. на органокомплексах животных (шов печени, легкого, кишечный шов).

4.3. Курсовая работа (реферат, расчетно-графическая работа) рабочей программой дисциплины не предусмотрена.