1.3.3.1. При выполнении мероприятий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитация пациентов врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно:

- проводить осмотр и оценивать данные физического исследования пациента;

- составлять план лабораторного, инструментального обследования;

- уметь интерпретировать результаты анализов крови, мочи, мокроты, желудочного сока, дуоденального содержимого, копрограммы, ликвора; лучевых, эектрофизиологических и других методов исследований;

- владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний; реабилитации пациентов.

- самостоятельно проводить обследование, диагностику, лечение, реабилитацию пациентов, при необходимости организовать дообследование, консультацию, госпитализацию пациентов, в последующем выполняет назначения и осуществляет дальнейшее наблюдение больного при распространенных заболеваниях.

1.3.3.2. При проведении мероприятий оказания неотложной (экстренной) медицинской помощи врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:

• шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др.);

• обморок;

• коллапс;

• кома (гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, почечная, неясной этиологии);

• острая дыхательная недостаточность;

• отек гортани, ложный круп;

• астматический статус;

• отек Квинке;

• открытый, закрытый клапанный пневмоторакс;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• острая сердечная недостаточность;

• острое нарушение ритма и проводимости сердца;

• гипертензивный криз;

• стенокардия;

• инфаркт миокарда;

• печеночная колика;

• кровотечения наружные (артериальное, венозное), внутренние (желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);

• почечная колика;

• острая задержка мочи;

• фимоз, парафимоз;

• острая почечная недостаточность;

• острая печеночная недостаточность;

• острая надпочечниковая недостаточность;

• закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;

• “острый живот”;

• острые нарушения мозгового кровообращения;

• отек легких;

• отек мозга;

• судорожные состояния, эпилептический статус;

• алкогольный делирий, абстинентный синдром;

• психомоторное возбуждение;

• острый приступ глаукомы;

• химические и термические ожоги, обморожения;

• поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;

• отравления;

• утопление, удушение;

• тиреотоксический криз;

• преэклампсия, эклампсия;

• переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;

• первичная реакция при острой лучевой болезни;

• клиническая смерть;

• внезапная смерть ребенка.

1.3.3.3. При выполнении врачебных манипуляций врач общей практики (семейный врач) должен уметь выполнять самостоятельно следующие манипуляции:

1.3.3.3.1. Общие умения:

- все виды инъекций;

- проведение внутрикожных диагностических и аллергологических проб;

- определение группы крови, Rh- фактора-экспресс методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;

- определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сывороток;

- капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;

- проведение и расшифровка ЭКГ;

- остановка наружного кровотечения;

- пневмотахометрия, спирометрия;

- проведение диагностических экспресс-методов;

- анализ крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ:

- получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;

- катетеризация мочевого пузыря;

- промывание желудка;

- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.

1.3.3.3.2. Манипуляции для оказания экстренной помощи:

- внутрисердечные введения лекарственных средств;

- искусственное дыхание рот в рот, рот в нос ;

- методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;

- непрямой массаж сердца:

- дефибриляция;

- трахео- или коникотомия, трахеостомия.

1.3.3.3.3. Хирургические манипуляции:

- биопсия опухолевых образований и лимфатических узлов;

- проведение диагностических и лечебных пункций парацентез;

- зондирование полостей, свищей:

- проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, регионарной, ваго-симпатической блокад;

- первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;

- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;

- наложение мягких повязок;

- вправление вывихов;

- транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;

- удаление поверхностно расположенных инородных тел;

- удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;

- вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;

- удаление вросшего ногтя:

- пункционная цистостомия:

- диатермокоогуляция.

1.3.3.3.4. Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:

- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);

- определение чувствительности:

- обследование сухожильных рефлексов:

- оценка координации движений:

- люмбальная пункция.

1.3.3.3.6. Оториноларингологические манипуляции:

- передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;

- остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);

- пункция верхнечелюстной пазухи:

- парацентез барабанной перепонки, тимпанопункция:

- определение проходимости слуховой трубы;

- зондирование и промывание лакун миндалин;

- вскрытие паратонзиллярного абсцесса:

- введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер;

- аудиометрия:

1.3.3.3.7. Офтальмологические манипуляции:

- прямая и обратная офтальмоскопия:

- определение остроты зрения, цветового зрения;

- оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз:

- тонометрия:

1.3.3.3.8. Умения и манипуляции, применяемые в акушерстве, гинекологии и педиатрии:

- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование:

- диагностика беременности:

- обследование методами функциональной диагностики;

- аспирационная биопсия эндометрия;

- диагностическое и лечебное выскабливание слизистой полости матки:

- введение внутриматочных контрацептивов;

- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;

- ведение физиологических родов:

- оценка состояния последа,

- оценка состояния новорожденного,

- проведение первичного туалета новорожденного:

- обработка пупочной ранки;

- оценка рефлексов новорожденного:

- оценка психомоторного и физического развития ребенка:

- вакцинация.

1.3.3.3.9. При выполнении организационных мероприятий врач общей практики (семейный врач) должен:

• знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента;

• владеть практическими навыками:

- проведения пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиенического обучения и воспитания различных групп населения, антиалкогольной и антинаркотической работы;

- давать рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации:

- осуществлять консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;

- совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организовать проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;

- привлекать руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;

- проводить работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска и снижению их влияния на пациента:

- организовать весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, при необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;

- проводить диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;

- выявлять противопоказания к беременности и родам, направлять на прерывание беременности, проводить реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;

- совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия организовать помощь одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;

- проводить экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, оформлять направление на медико-социальную экспертизу, определять показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;

- организовать медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;

- проводить анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, вести учетно-отчетную медицинскую документацию.

1.3.4. Основные функциональные обязанности врача общей практики (семейного врача) при оказании первичной медико-санитарной помощи, утвержденные приказом МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г., включают следующие мероприятия:

• Проведение санитарно-просветительной работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболевания;

• Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска;

• Осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением врачебного обследования и необходимых оздоровительных мероприятий;

• Своевременная диагностика, оказание срочной помощи при неотложных состояниях и острых заболеваниях;

• Внебольничная диагностика распространенных заболеваний;

• Своевременная госпитализация больных в установленном порядке;

• Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики;

• Проведение медицинской экспертизы в установленном порядке;

• Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, больным с тяжелыми формами хронических заболеваний;

• Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

• вскармливания, воспитания детей, подготовки их к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;

• иммунопрофилактики;

• планирования семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни;

• Ведение утвержденных форм учетной и отчетной медицинской документации.

• Проведение научных исследований по полученной специальности.

• Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения. За противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, несет ответственность в установленном Законом порядке.

1.3.5. Местами профессиональной деятельности врача общей практики (семейного врача) являются:

• государственные медицинские учреждения (поликлиника, медсанчасть, городская и сельская врачебная амбулатория, здравпункт, участковая больница, офис семейного врача в индивидуальной или групповой практике);

• в негосударственных медицинских учреждениях (малое акционерное, коллективное предприятие, кооператив);

• в порядке частной практики;

• органы управления службой здравоохранения различных ведомств и учреждений;

• научно-исследовательские учреждения, предприятия и организации, связанные с оказанием первичной медико-санитарной помощи населению и предоставлением ему медицинских услуг.

Комментарии. Из приведенных определений российского врача общей практики (семейного врача), требований квалификационной характеристики к его знаниям. умениям и практическим навыкам и перечня его основных профессиональных обязанностей видно, что:

во-первых, они во многом согласуются с разработанными экспертами Европейского отделения WONCA новым определением специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», ее ключевыми признаками, требованиями к знаниям и практическим навыкам врача общей практики (семейного врача) и его основными функциональными обязанностями:

• оказание первичной медицинской помощи,

• уделение основного внимания интересам пациента,

• решение определенных проблем пациента,

- комплексного подхода при оказании первичной медицинской помощи,

• соблюдение социальной направленности при проведении мероприятий первичной медицинской помощи.

• обеспечение целостного представления о заболевании при оказании первичной медицинской помощи;

во-вторых, отличаются форма и структура изложения текста определения российского врача общей практики (семейного врача), требований квалификационной характеристики к его знаниям и практическим навыкам и перечня мероприятий его профессиональных обязанностей, так как они оформлены в соответствии с российскими требованиями к оформлению ведомственных нормативных документов.

в третьих, определение врача общей практики (семейного врача), требования к знаниям и навыкам и его функциональные обязанности, разработанные экспертами Европейского отделения WONCA и российскими специалистами, не содержат критериев, отличающих уровень специализации врача общей практики (семейного врача) от уровня профессиональной подготовки других специалистов, работающих в первичном звене здравоохранения.

Работая врачом общей практики (семейным врачом), он не может полностью заменять хирурга, невропатолога, окулиста и других специалистов, но способен выполнять лечебные и профилактические мероприятия и врачебные манипуляции, предусмотренные его базовой подготовкой на лечебном или педиатрическом факультетах и относящихся к объему первой врачебной помощи. Поэтому были разработаны требования к уровню профессиональной подготовки врача общей врачебной (семейного врача) с использованием вида медицинской помощи в качестве объекта стандартизации его знаний и практических навыков.

При оказании первичной медико-санитарной помощи врач общей практики (семейный врач) обязан владеть врачебными навыками терапевтического профиля: уметь оказывать квалифицированную терапевтическую помощь взрослым и детям при распространенных заболеваниях внутренних органов. Он должен владеть навыками проведения основных (базовых) врачебно-диагностических мероприятий и оказывать первую врачебную помощь при заболеваниях других органов и неотложных состояниях. Ему необходимо владеть методами формирования здорового образа жизни семьи, неукоснительно соблюдать требования врачебной этики и медицинской деонтологии при проведении среди населения оздоровительных, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому.

Таким образом, в объеме квалифицированной терапевтической помощи проводятся оздоровительные, профилактические, диагностические и лечебные мероприятия при лечении распространенных у взрослых и детей заболеваниях органов дыхания, кровообращения, пищеварения, печени и желчевыводящих путей, мочевыделительной системы, системы кроветворения, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, ревматических болезнях. В объеме первой врачебной помощи выполняются мероприятия и манипуляции при хирургических заболеваниях, болезнях женских половых органов, молочных желез, инфекционных болезнях, туберкулезе, заболеваниях нервной системы, психических заболеваниях, кожных и венерических болезнях, болезнях уха, горла и носа; глазных болезнях, профессиональных, стоматологических, генетических и аллергических заболеваниях.

Выше указанные требования к знаниям, умениям и практическим навыкам, предъявляемые к врачу общей практики (семейному врачу) при оказании первичной медико-санитарной помощи, отражены в содержании стандарта знаний и умений, которые он должен приобрести при профессиональной подготовке.

1.4. Нормативные сроки освоения стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина)” для получения квалификации "врач общей практики (семейный врач)":

• выпускника лечебного факультета, получившего диплом врача, и выпускника педиатрического факультета, получившего диплом врача, в очной клинической ординатуре по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина) - 2 года (3456 часов: 96 кредитов);

• профессиональная переподготовка стажированных врачей, имеющих диплом врача, на циклах специализации (переподготовки) по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина), очная форма, очно-заочная форма – 6 месяцев (864 часа), из которых не менее 500 часов обучение проводится в очной форме;

• сертификационные (аттестационные) циклы послевузовской подготовки врачей общей практики (семейных врачей), очная форма, очно-заочная форма – 2,0 месяца (288 часов: 8 кредитов), из которых не менее 144 часов обучение проводится в очной форме;

• тематическое усовершенствование врачей общей практики (семейных врачей) по наиболее актуальным направлениям профессиональной деятельности, очная форма, очно-заочная форма – 72 – 108 часов (2-3 кредита).

2. Предшествующий уровень образования специалиста, дающий ему право для продолжения послевузовского профессионального образования

   по специальности 040110 - общая врачебная практика (семейная медицина)

Предшествующим уровнем образования специалиста, дающим ему право для продолжения послевузовского профессионального образования по специальности 040110 - общая врачебная практика (семейная медицина) является высшее медицинское образование по специальности “лечебное дело” - квалификация “врач” или по специальности “педиатрия” - квалификация “врач”.

Выпускник должен иметь диплом об окончании медицинского высшего учебного заведения, выданный образовательным учреждением высшего медицинского профессионального образования, имеющего лицензию на право ведения образовательной деятельности в Российской Федерации. В дипломе должна быть запись о получении высшего медицинского образования по специальности “лечебное дело” с присвоением квалификации “врач” или по специальности “педиатрия” с присвоением квалификации “врач”.

3. Квалификационные требования к уровню подготовки врачей, успешно завершивших обучение по программе послевузовского профессионального

   образования в клинической ординатуре или на цикле специализации по общей

   врачебной практике (семейной медицине) и получивших квалификацию

“врач общей практики (семейный врач)”.