1. Общая характеристика специальности 040110 – Общая врачебная практика (семейная медицина) и специалиста - врача общей практики (семейного врача).

1.1.Определение специальности (дисциплины) «общая врачебная практика (семейная медицина)». Экспертами Европейского отделения Всемирной организации семейных врачей (WONCA) в 2002 г. определено, что «Общая врачебная практика/семейная медицина - это академическая и научная дисциплина, имеющая собственный предмет изучения, преподавания, исследований в рамках доказательной медицины, клинической деятельности; кроме того, это клиническая специальность, ориентированная на оказание первичной медицинской помощи».

1.1.1. Клиническая специальность «общая врачебная практика/семейная медицина» характеризуется следующими 11-ю ключевыми признаками, не зависящими от организации системы здравоохранения, в которой «общая врачебная практика/семейная медицина» является системообразующим элементом:

а) в рамках общей врачебной практики (семейной медицины) обычно происходит первый контакт пациента с системой здравоохранения; доступ пациентов к ней открытый и неограниченный; медицинская помощь оказывается по всему спектру заболеваний независимо от возраста, пола, других особенностей пациента;

б) она обеспечивает эффективность использования ресурсов системы здравоохранения; их координацию; взаимодействие с другими специалистами, работающими в первичном звене здравоохранения; руководство взаимодействием с другими специалистами, выступая при необходимости в роли защитника интересов пациента;

в) она ориентирована на пациента, его семью и общество, в котором он проживает;

г) она предусматривает особый процесс проведения консультирования, включающий установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом путем обеспечения эффективного взаимодействия между ними;

д) она обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребностей каждого пациента;

е) в ней предусмотрен процесс принятия решений на основании заболеваемости и распространенности данной патологии в данной популяции;

ж) она предусматривает одновременно лечение острых и хронических заболеваний у данного пациента;

з) она обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних, недифференцированных стадиях их развития, включая, при необходимости, неотложную медицинскую помощь;

и) она обеспечивает профилактику заболеваний и улучшение состояния здоровья путем проведения мероприятий, доказавших свою эффективность;

к) она принимает на себя ответственность за состояние здоровья обслуживаемого населения;

л) она рассматривает лечение заболеваний с учетом физических, психологических, социальных, культурных, экзистенциальных аспектов жизни людей.

Комментарии. Новое определение Европейским отделением WONCA специальности «общая врачебная практика/семейная медицина», ее ключевых признаков и сформулированные основные требования к профессиональной компетентности врача общей практики (семейного врача) должны внести в процесс осознания ключевой роли семейной медицины в системе здравоохранения на уровне отдельных государств и в Европе в целом.

При применении в российском здравоохранении принципов организации и функционирования общей врачебной практики (семейной медицины), действующих в системах здравоохранения зарубежных стран, следует учитывать следующие обстоятельства:

• во-первых, за рубежом широкое распространение получила следующая модель организации лечебно-профилактической помощи населению: пациентсамопомощь первичная медицинская помощь вторичная медицинская помощь  третичная медицинская помощь;

• во-вторых, в европейских странах мероприятия первичной медицинской помощи выполняет один специалист – врач общей практики (семейный врач).

1.1.2. В Российской Федерации специальность 040110 – «общая врачебная практика (семейная медицина)» и новая квалификация специалиста – «врач общей практики (семейный врач)» утверждены приказами Министерства Здравоохранения РФ 26.08.92 г. № 237, Минздравмедпрома России 16.02.95 г. № 33 и Минздрава России 27.08.99 г. № 337.

1.1.2.1. Нормативные документы, регламентирующие порядок поэтапного перехода к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) и подготовку врачей общей практики (семейных врачей) в Российской Федерации:

• Федеральный закон Российской Федерации «О высшем и послевузовском профессиональном образовании». Принят Государственной Думой 19 июля 1996 года. Одобрен Советом Федерации 7 августа 1996 года.

• Приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г. “О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)”.

• “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, введенные в действие постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 22.07.93 г.

• Приказ МЗ РФ № 222 от 20 сентября 1993 г. “ О мерах по реализации Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”.

• “Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации”, одобренная постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387.

• Постановление Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 г. № 610 “Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов.

• Постановление Госкомвуза РФ № 13 от 27.12.95. “Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной переподготовке специалистов и требования к документам”.

• Требования к содержанию дополнителных профессиональных образовательных программ. Утверждены приказом Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации от 18.06.97 № 1221.

• Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность 040100 — Лечебное дело. Квалификация Врач. Утверждены Министерством образования РФ 10.03. 2000 г. Номер государственной регистрации № 130 мед/сп.

• Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность 040200 - Педиатрия. Квалификация Врач. Утверждены Министерством образования РФ 10.03. 2000 г. Номер государственной регистрации № 131 мед/сп.

• Отраслевая программа “Общая врачебная (семейная) практика”. Утверждена приказом Минздрава России от 30.12.99 г. № 463.

• Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача). Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 26.08.92 г. № 237.

• Положение о порядке и условиях профессиональной переподготовки специалистов. Утверждено постановлением Госкомвуза 27.12.95 г. № 12.

• Временное положение о квалификационном экзамене (проверочном испытании) на получение сертификата специалиста. Приложение № 1 к приказу Минздравмедпрома России от 17.11.95 г. № 318.

• Положение об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации. Приложение № 1 к приказу Минздравмедпрома России от 16.02.95 г. № 33.

• Приказ МЗ РФ № 350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

• Приказ МЗ РФ № 229 от 03.06.2003 г. «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

Комментарии. В законодательных актах и ведомственных нормативных документах, регламентирующих порядок поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), не определены существенные признаки новой специальности «общая врачебная практика/семейная медицина» в лечебно-профилактических учреждениях российского здравоохранения. Поэтому сформулированные Европейским отделением WONCA определение «общая врачебная практика/семейная медицина» и ее существенные признаки принимаются в качестве концептуального положения при определении смыслового содержания понятия специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в системе организации российского здравоохранения.

При разработке критериев уровня профессиональной подготовки врача общей практики (семейного врача) разработчиками настоящего документа использовались предложенные Европейским отделением WONCA определение «общая врачебная практика/семейная медицина» и ее ключевые признаки. При этом учитывались медико-социальные и экономические условия функционирования российского здравоохранения, обеспечивающие возможности подготовки и профессиональной деятельности врача общей практики (семейного врача) в различных регионах Российской Федерации.

Было принято во внимание, что все виды медицинской помощи, включая мероприятия лечебного и профилактического значения, в зависимости от места оказания, квалификации лиц ее оказывающих, условий для ее оказания и особенностей ее организации подразделяются на:

• первую медицинскую помощь (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктором) как простейший вид в системе оказания медицинской помощи;

• доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывает медицинский работник, имеющий среднее профессиональное образование по специальности "лечебное дело" и квалификацию по диплому "фельдшер";

• первую врачебную помощь, включающую простейшие (основные) врачебные лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия, которую оказывает врач, окончивший лечебный или педиатрический факультет медицинского вуза и имеет квалификацию «врач»;

• квалифицированную медицинскую помощь, включающую сложные врачебные манипуляции терапевтического (консервативного) или хирургического (оперативного) профиля, осуществляемую врачом-специалистом с применением соответствующего медицинского оснащения в условиях, позволяющих ее выполнить (квалифицированная терапевтическая и квалифицированная хирургическая помощь);

• специализированную медицинскую помощь, оказываемую врачами ("узкими специалистами") в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях.

В основе организации технологического процесса оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях как самостоятельного вида деятельности российского здравоохранения используется система этапного лечения: пациентпервая медицинская помощь (самопомощь)доврачебная (фельдшерская) помощьпервая врачебная помощьквалифицированная медицинская помощь (терапевтическая или хирургическая)специализированная медицинская помощь.

Систему этапного лечения составляют развернутые для оказания медицинской помощи лечебно-профилактические учреждения - этапы медицинской помощи, различающиеся между собой видами оказываемой в них медицинской помощи и находящиеся в отношениях и связях друг с другом, определяющих ее целостность.

При обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения отечественного здравоохранения в соответствии со статьей 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан пациент имеет право на «...выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор ЛПУ в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования». Следовательно, пациент имеет право первоначально обратиться за медицинской помощью в любое ЛПУ, к любому специалисту, оказывающему доврачебную (фельдшерскую) помощь, или первую врачебную помощь, квалифицированную терапевтическую или квалифицированную хирургическую помощь, или обратиться в специализированное ЛПУ. В каждом отдельно взятом случае обращения пациента в ЛПУ он поступает в единую систему этапного лечения российского здравоохранения.

Вид, объем и качество медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ, зависят от профессиональной подготовки медицинского персонала, от уровня технического оснащения и наличия лекарственного обеспечения. Доступность медицинской помощи, кроме того, зависит от расположения медицинских и фармацевтических учреждений по отношению к нуждающемуся в этих видах услуг пациенту, развития систем медицинского транспорта и связи. В нашей стране имеются огромные различия территорий по плотности населения, отдаленности мест проживания граждан от региональных административных центров. Эти и другие особенности социально-экономического уклада жизнедеятельности российских регионов необходимо учитывать при совершенствовании организации в их структуре первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

Статья 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяет, что первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает:

• лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование;

• проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь может быть организована, в зависимости от уровня социально-экономического развития отдельно взятого региона Российской Федерации как первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная или квалифицированная медицинская помощь. Следовательно, организация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) является показателем высокой организации первичного звена здравоохранения.

На основании результатов анализа показателей функционирования ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в различных российских регионах, сделано заключение, что в них можно организовать первичную медицинскую помощь по принципу врача общей практики (семейного врача) взрослым и детям в объеме квалифицированной терапевтической помощи при лечении заболеваний внутренних органов и в объеме первой врачебной помощи при лечении неотложных состояний и заболеваний других органов и систем. Этот принцип использован при разработке данного документа.