5)Перелом предплечья - диафигза обеих костей

относится к частым повреждениям костей, возникает от непря­мого насилия — падения на кисть, реже — пря непосредствен­ном ударе.

Распознавание. Жаль, из­менение формы конечности, обусловленное смещением фраг­ментов, локальная болезненность и патологическая подвижность, нарушение функции, болезненная осевая нагрузка; предплечье укорочено.

Лечение. При переломах костей предплечья без смещения осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой от оснований пальцев до верхней трети ялеча в среднем между пронацией и супинацией положении согнутого под прямым уг­лом предплечья. Длительность иммобилизации 8—Ш нед, у де­тей — 4—5 нед.

При переломах со смещением (угловым, по длине и шири­не, ротационным), с поперечной плоскостью излома выполняют одномоментную закрытую репозицию руками или на различных аппаратах (В. И. Иванова, Ф. Ф. Сафина, Н. И. Милешина и др.). Анестезия местная или общая.

6)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА со­ставляет от 1 до 1,5% всех переломов, возникает у взрослых и у детей старшего возраста при прямой травме — удар по локтево­му отростку при согнутой в локтевом суставе конечности, реже при резком сокращении трехглавой мышцы плеча. Иногда раз­рываются надкостница и сухожилие трехглавой мышцы, что приводит к смещению отломков.

Р а с п о з н а в а н и е. Боль, припух­лость, гемартроз локтевого сустава. При пальпации определяется ло­кальная болезненность, а при сме­щении — щель между фрагментами локтевого отростка. Активные дви­жения в локтевом суставе ограниче-Рис. 71. Остеосинтез

ны и болезненны, особенно разги- шурупом при переломе бание. При отведении ротированного локтевого отростка.

плеча кнутри до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение. Попытки пассивно разогнуть предплечье также резко болезненны.

Лечение. При переломе без смещения накладывают глу­бокую гипсовую лонгету от плечевого сустава до основания паль­цев. Рука согнута в локтевом суставе до 150—160° (с целью рас­слабления трехглавой мышцы плеча). Срок фиксации 3—4 нед, а у детей — 1 VI— 2 нед. С первых же дней п о к а з а н ы ЛФК в свободных суставах , физиотерапия . Трудоспособность восстанав­ливается через 6—8 нед.

Переломы локтевого отростка с выраженным смещением и повреждением сухожильно-связочного аппарата подлежат опе­ративному лечению.

7)ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧ­НОМ МЕСТЕ составляет 15—25% всех переломов, имеет выра­женную сезонность. Возникает от действия непрямой силы — падение на руку с опорой на ладонь или удар в ладонь (разги-бательный тип перелома, перелом Коллеса), реже падение на тыльную поверхность кисти (сгибательный тип перелома, пере­лом Смита); может сочетаться с переломом костей запястья, чаще ладьевидной.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, кровоизлияние, припухлость, штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья; резкая болез­ненность при пальпации, нарушение функции. При переломах без смещения, вколоченном или неполном переломе клиничес­кие проявления скудные Необходимо исследовать чувствитель­ность и подвижность пальцев, помня о возможности нарушения нервов и сухожилий.

Л е ч е н и е . Выполняют анестезию области перелома 15— 20 мл 2% раствора новокаина. При переломе шиловидного отро­стка необходима анестезия и этой зоны. При переломах без сме­щения предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении, среднем между пронацией и супинацией, на 2—3 нед.

8)ПЕРЕЛОМОВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕ­ВОЙ И ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ возникают вследствие прямой травмы (приложение силы с локтевой сторо­ны), реже — непрямой (падение на вытянутую руку). Головка может смещаться кпереди и кнаружи (наиболее часто) или кпе­реди и кнутри, а также кзади. Локтевая кость обычно ломается на границе верхней и средней третей (повреждение Монтеджа), реже — в области проксимального метафиза (повреждение Брех­та) или в области эпифиза (повреждение Мальгеня).

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость и кровоизлияние в верхней трети предплечья. Ло­кализованная болезненность при пальпации локтевой кости и области локтевого сустава. Смещенная головка лучевой кости прощупывается в необычном месте. Движения в локтевом сус­таве ограничены.

Л е ч е н и е . Применяют местное, реже— общее обезболива­ние. При повреждении Монтеджа со смещением головки луче­вой кости кпереди вначале сопоставляют фрагменты локтевой кости тягой за предплечье, согнутое в локтевом суставе. Затем оказывают давление на головку сверху, которая в свежих слу­чаях обычно легко вправляется. Репозицию отломков и головки можно выполнять одновременно. После устранения смещений руку сгибают в локтевом суставе под углом 75—85°.При смещении головки лучевой кости кзади репозицию сле­дует выполнять в положении разгибания в локтевом суставе при вытяжении за кисть и противовытяжении за плечо.

При неудавшейся репозиции (обычно из-за интерпозиции мягких тканей) показана операция — открытое вправление го­ловки, сопоставление и скрепление отломков локтевой кости металлическим стержнем или пластиной.

Л е ч е н и е повреждений Брехта и Мальгеня в основном опе­ративное, так как отломки локтевой кости или трудно вправи-мы, или плохо удерживаются консервативными приемами.

9)ПЕРЕЛОМОВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕ­ВОЙ И ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ (повреждение Галеацци) возникают вследствие прямой (приложение травмиру­ющей силы со стороны лучевой кости в нижней трети) или не­прямой травмы (падение на вытянутую руку). Происходит пере­лом лучевой кости на границе средней и дистальной трети с одновременным вывихом или подвывихом головки локтевой кости при разрыве связок в нижнем лучелоктевом сочленении.

Р а с п о з н а в а н и е . Боль, припухлость, типичная деформация нижней трети предплечья, обусловленная переломом лучевой кости на границе средней и нижней трети, лучевым отведением кисти и выстоянием голов­ки локтевой кости. Резкое ограничение функции.

Л е ч е н и е . Обезболивание предпочтительнее общее (надеж­ная анестезия и хорошая релаксация мышц). Репозиция выпол­няется тракцией за кисть согнутого под прямым углом предпле­чья. Вначале устраняют смещение лучевой кости по длине, затем по ширине и вправляют сместившуюся головку, которая легко становится на свое место. Иммобилизация. Срок иммобилизации 9—11 нед, у детей — 4—6 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспо­собность восстанавливается через 11 — 13 нед..

При неудавшейся закрытой репозиции или вторичном сме­щении головки локтевой кости показано оперативное лечение: открытая репозиция и фиксация отломков лучевой кости