Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
306
Добавлен:
15.04.2015
Размер:
46.08 Кб
Скачать

27 билет

1. Клиника, диагностика, лечение переломов костей таза.

Классификация переломов костей таза. По локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

1) Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца - краевые переломы костей таза; (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцово-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей)

2) переломы кос­тей таза входящих в состав тазового кольца без нарушения его непрерывности; (изолированные переломы одной ветви лобковой или седалищной костей, но в разных половинах таза)

3) пе­реломы костей таза с нарушением непрерывности тазового коль­ца

в переднем отделе – переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза,

заднем отделе – вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвзошного сочленения, перелом крестца по линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца,

в переднем и заднем отделах – одновременный односторонний перелом переднего и заднего полукольца – перелом Мальгеня аналогичный перелом, но с двух сторон, перелом заднего полукольца с одной стороны, а с переднего с другой и наоборот – диагональные переломы Вуаллемье;

4) переломы вертлужной впадины (перелом крыши, дна, центральный вывих);

5) переломы кос­тей таза с повреждением (ушиб, полный и неполный разрыв) тазовых органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, внутр. половые органы).

Диагностика:

  1. жалобы (боль, часто больной не может передвигаться)

  2. вынужденное положение («поза лягушки» – уравновешиваются тонус мышц-антагонистов, умен. болевой синдром)

  3. симптом «заднего хода» - при отрыве верхней передней ости подвздошной кости. Снятие тонуса мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, уменьшение боли)

  4. осмотр – признаки прямого механизма травмы – ссадины, отек, кровоподтеки, м.б. деформация таза (истинная и ложная), укорочение конечности на стороне перелома, дефект между лонными костями.

  5. определение истинной деформации – измерить расстояние от мечевидного отростка или от пупка до верхней передней подвздошной ости справа и слева. Расстояние от лобкового симфиза до остей.

  6. пальпация – резкая болезненность в месте перелома, крепитация в доступных местах (крыло подвздошной кости, седалищный бугор, лонные кости) и отломков. Болезненность при пальпации через прямую кишку.

  7. симптом Габая – больные щадят поврежденную конечность при перемене положения тела в постели, перекладывании на каталку, подхватывая ее стопой здоровой ноги

  8. симптом «прилипшей пятки» - при переломе верхней ветви лонной кости. При попытке поднять разогнутую в коленом суставе ногу напрягается подвздошно-поясничная мышца и давит на поврежденную лонную кость, вызывая боль. Больной, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, волочит пятку по постели.

  9. симптом осевой нагрузки – при сжатии таза во фронтальной и саггитальной плоскостях – боль в области перелома, а не в месте давления. Боль при сжатии крыльев подвздошных костей – симптом Вернейля, при их разведении – симптом Ларрея.

  10. при переломах 3 группы клиника травматического шока, осложненного забрюшинным кровотечением из поврежденных костей.Явление перитонизма при раздражении кровью брюшины. Забрюшинное кровотечение: устойчивое АД, отсутствие свободной жидкости в брюшной полости по данным аускультации и перкуссии.

  11. при переломах 4 гр. (вертлужной впадины) – боль в тазобедреннос суставе, ограничение движения, укорочение конечности.

  12. при переломах 5 гр. – нарушение целостности внутр. органов (мочевой пузырь, уретра) Внебрюшинные разрывы, внутрибрюшинные разрывы. Симптом Зельдовича – при внутрибрюшинном разрыве при катетеризации мочевого пузыря получают большой объем жидкости (1-6 л) – смесь мочи и экссудата с большим количеством белка и крови. Диагностика – ретроградная цистография.

  13. повреждение уретры – задержка мочи, уретроррагия, промежностная гематома. Восходящая уретрография.

  14. Обзорная рентгенография.

Лечение

  1. остановка кровотечения (тампонада, зажим), наложение асептической повязки, анальгетик, укладка на щит, доску в положении по Волковичу (лягушки)

  2. блокада по Школьникову-Селиванову. 0,25% р-р новокаина 400-500 мл, по внутреннему краю крыла подвздошной кости.

  3. консервативное (1,2,3 гр. без смещения). см. выше + ЛФК, гимнастика. срок постельного режима: 1 гр. – 4 нед., 2 гр. – 6 нед., 3 гр. – 8 нед.

  4. лечение переломов 3 гр. со смещением: скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения, груз 9 и 3 кг. срок- 10-12 нед. запрещается сидеть до 12-18 нед.

  5. лечение разрыва лобкового симфиза: сжатие таза в гамаке – 6-8 ед. Оперативное: остеосинтез лобковых костей мет. пластинами, проволокой. бандаж 1-2 мес. трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 мес.

2. Остеохондропатия. Этиология. Патогенез.

Остеохондропатии объединяют группу заболеваний различной локализации, но имеющих общие признаки: единство происхожде­ния и развития патологического процесса, цикличность заболева­ния, общность патолого-рентгенологических и клинических прояв­лений.

Патологическое изучение кости, пораженной остеохондропатией, подтвердило, что в основе заболевания лежит асептический некроз кости и костного мозга.

Но чаще остеохондропатии возникают в результате наслаивания хронических микротравм или такой однократной травмы, которая не вызывает грубых анатомических изменений. Факторы: 1. функциональные перегрузки. При этом в кости изменяются биохимические и биофизические процессы, что ведет к нарушению обмена (главным образом, белкового), накоплению продуктов распада, изменению усвояемости питательных веществ, в тканях развивается гипоксия. В таком случае кость теряет свои свойства и уже не в состоянии выдерживать не только повышен­ную, но и привычную нагрузку.

2. функ­ционально неполноценные участки кости (врожденные дефекты развития). В этих условиях не только грубая травма, но и обычная функциональная нагрузка и повторные мелкие травмы (прыжки, падения и пр.) могут быть причиной асептических некрозов.

3. нарушение функ­ции желез внутренней секреции. (инфантилизм, недоразвитие половых органов, ожирение).

4. авитаминоз, алиментарные дистрофии, инфекционные заболевания.

Патогенез.

I ст. - некроз. Происходит подхрящевой некроз губчатого вещества кости и костного мозга. Обнаруживают значительные изменения, в основном в коллагеновых фибриллах, влияющих на прочность кости. Макроскопически деформации кости не видно.

II ст. — импрессионный перелом. Он происходит от сдавления кости, потерявшей механическую прочность. Костные балки спрессовываются, образуя сплошную массу («костную муку»). Кость деформируется. Суставной и эпифизарный хрящи частично узурируются.

III ст. - рассасывание. Костные обломки подвергаются медленному рассасыванию за счет остеокластической реакции. Вглубь мертвых участков прорастают соединительнотканные тяжи с ново­образованными кровеносными сосудами. От суставного хряща и эпифизарного хрящевого диска отшнуровываются и внедряются в омертвевшее поле хрящевые островки. Отдельные некротические массы окружены со всех сторон остеокластическим валиком.

IV ст. - репарация. Соединительнотканные элементы и хряще­вые островки, вросшие в омертвевшие участки, метапластически превращаются в костную ткань, восстанавливая внутреннюю архи­тектонику пораженных участков. Нередко на этой стадии развития болезни могут образовываться костные кисты различных размеров.

V ст. - конечная. Может быть два исхода болезни. Пер­вый - сохранение формы и полное восстановление внутренней структуры кости. Возможен при диагностике болезни на I стадии. Важен возраст, в котором начался асептический некроз. В раннем детском возрасте имеются большие потенциальные возможности для более полного восстановления формы за счет окружающей кост­ное ядро эпифизарной ростковой зоны. Второй исход наиболее частый. После импрессионного перелома восстанавливается струк­тура кости, но форма остается нарушенной, что приводит к разви­тию вторичной деформации, а в дальнейшем - деформирующему артрозу.

3. Общая гнойная инфекция. Классификация сепсиса. Клиника, диагностика, лечение.

Раневой сепсис - это острый инфекционный процесс, утративший свою за­висимость от гнойного очага.

Течение неблагоприятное. Даже полное удаление местно­го гнойного очага не приводит к выздоровлению. Чаще сепсис возникает при огнестрельных ранениях таза, тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава.

Классификация сепсиса:

Клинико-анатомическая — сепсис без метаста­зов; -сепсис с метастазами.

Клиническая — острый (2—15 дней), подострый (до 2 мес); хронический (более 2 мес).

Бактериологическая: стафилококковый, пневмо­кокковый, стрептококковый, гнойный.

Клиника: лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, отеки, атрофия мышц, желтушность кожи, анемия, гипопро­теинемия, гемморагии, метастазы.

Местно — раны бледные, сухие, грануляций нет или они вялые, отделяемое скудное.

Лечение сепсиса:

— поздняя ПХО, ВХО или ампутация;

— антибиотики целенаправленного действия (при стаф. сеп­сисе — метициллин, оксациллин, ампициллин); в/в — гентамицин, цепорин, олеоморфоциклин, каиамицин, оксициллин;

— повышение иммунологической реактивности — антистаф, плазма, анатоксин (1 раз в 3 дня 0,1—0,5—1,0—1,5—2,0 мл);

- прямые переливания крови;

— сульфаниламидные препараты, протеолитические фер­менты;

— кровь, белковые препараты, электролиты, плазма, сыво­ротки, витамины;

— гипероксибаротерапия.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ