3.Первичная хирургическая обработка, ее этапы и виды.

Цели — предотвращение осложнений, ускорение заживле­ния, улучшение результата лечения.

Виды: 1)ранняя — до появления общих и местных призна­ков воспаления (до 24 часов);

2)отсроченная—до 48 часов, если проводились мероприя­тия по профилактике инфекционных осложнений;

3)поздняя — имеются общие и местные признаки воспале­ния (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики).

Противопоказания: у агонирующих; при шоке (исключе­ние — кровотечение).

Не показана:

— множественные поверхностные раны;

— сквозные ранения конечностей, если нет повреждений сосудов, нервов, костей и груди, если нет открытого и нарас­тающего пневмотракса, внутреннего кровотечения.

Непременные условия ПХО:

— полное обезболивание (наркоз, передуральная и спинно­мозговая анестезия, проводниковая анестезия (!), местная -анестезия (при небольших поверхностных ранах)).

— тщательное обмывание кожи конечности и раны перед ПХО.

Элементы ПХО (приемы):

— рассечение (входной и выходной ран, особенно фасций);

— иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инород­ных тел (мертвые мышцы, серого цвета, не кровоточат и не «сокращаются при иссечении);

— гемостаз;

— дренирование (дополнительные разрезы, контранретуры, дренажи);

— восстановление анатомических взаимодействий (остео-гинтез, сшивание и пластика сосудов, сшивание нервов, за ,шивание раны если нет противопоказаний).

Каждый этап ПХО сопровождается отмыванием раны пе­рекисью водорода и раствором антисептиков.

Незашитая рана дренируется:

— трубками;

— марлевыми выпускниками;

— марлей смоченной мазью Вишневского или гипертони­ческим раствором.