2 Группа.Переломы костей таза без нарушения непре­рывности тазового кольца.

А)Переломы лобковой кости. Механизм повреждения, как пра­вило, прямой, реже играет роль сдавление таза в боковом направ­лении. При изолированном переломе смещение незначительное.

Клиника. Локальная боль, усиливающаяся при сдавлении таза во фронтальной плоскости и при пальпации, а также при попытке больного передвигаться или двигать ногами лежа. Положителен симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели). Напрягаю­щаяся подвздошно-поясничная мышца (основной сгибатель бед­ра) резко усиливает боль из-за непосредственного контакта с зоной повреждения. Отмечается припухлость или гематома в области перелома. Возможны дизурические явления в результа­те ушиба стенки мочевого пузыря или кровоизлияния в параве-зикальную клетчатку.

Лечение. Анестезия места перелома 10—15 мл 2% раство­ра новокаина. Постельный режим в течение 4—5 нед. При од­ностороннем переломе конечность с поврежденной стороны ук­ладывают на стандартную шину в положение небольшого (на 5—10°) отведения. При двусторонних переломах больного укла­дывают в положение «лягушки» (ноги сгибают в коленных и тазо­бедренных суставах до 140—150°, колени разводят, бедра ротируют кнаружи, а стопы сближают), используя валик или функциональ­ную кровать. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. До­зированная нагрузка показана через 3—4 нед, полная через 6—7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

Б)Переломы седалищной кости возникают вследствие прямой трав­мы, падения с высоты на ягодицы, а также при сдавлении таза.

Клиника . Боль, усиливающаяся при движениях нижней конечности на стороне повреждения. Нарушение фун­кции нижней конечности, связанное с натяжением сгибателей голени, начинающихся от седалищного бугра. Диагноз уточня­ется после рентгенографии.

Лечение. Обезболивание места перелома. Постельный ре­жим в течение 3—4 нед, больной должен лежать в положении«лягушки». Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособ­ность восстанавливается через 6—7 нед.

2. Клиника и диагностика сколиоза. Локализация и степень деформации позвоночника по Чаклину. Течение болезни.

Клиническая картина заболевания зависит от типа сколиоза, характера и степени деформации.

А) По характеру деформации позвоночника различают:

-С-образный сколиоз имеет одну дугу искривления. Как самостоятельная формация встречается после травмы позвоночника, туберкулезного ондилита или может быть начальным проявлением сколиотическои лезни.

-S-образный сколиоз в позвоночнике образует две дуги, направленные в отивоположные стороны. Характерная особен-сть — быстро прогрессирующее течение.

-Тотальный сколиоз — отличительной особенностью является то, что в искривление вовлекаются почти все грудные и поясничные позвонки, образующие одну пологую дугу. Эта форма сколиоза чаще бывает пара­литической, и пологая форма деформации является следствием отсутст­вия компенсаторных возможностей организма для образования противоискривления. Тотальные сколиозы быстро прогрессируют и с большим трудом поддаются стабилизации.

Б) Тип сколиоза определяется уровнем деформации позвоночника, на котором развивается основная дуга, и степенью выраженности компен­саторных дуг:

-Поясничный сколиоз. Имеет вершину искривления на уровне от XII груд­ного до III поясничного позвонка. Этот тип сколиоза вызывает сравни­тельно небольшие косметические нарушения и не сопровождается нару­шением функции органов дыхания и кровообращения. Нередко диагнос­тируется в среднем возрасте, когда появляются боли из-за развивающе­гося вторичного остеохондроза.

-Грудной сколиоз. Характеризуется локализацией вершины искривления на уровне VI-X грудных позвонков. Наблюдается грубая деформация грудной клетки и туловища с развитием реберного горба. Грудной тип сколиоза сопровождается грубыми нарушениями функции внешнего дыхания и кровообращения. кореш­ковые боли и мозговые сим­птомы возникают лишь при значительных деформациях позвоночника.

-Грудно-поясничный сколиоз имеет вершину искривления на уровне X-XII грудных позвон­ков. Все симптомы грудного и поясничного сколиоза.

-Верхнегрудной сколиоз име­ет вершину искривления в области V грудного позвонка. Наблюдается деформация не только грудной клетки, но и пле­чевого пояса и шейного отдела позвоночника, где обычно развивается компенсаторное противоискривление. Этот тип сколиоза не сопровожда­ется болями и сравнительно мало нарушает функцию органов дыхания и кровообращения.

-Шейные сколиозы в основном являются врожденными или вторичными при неустраненной врожденной кривошее. Как правило, вызывают косме­тический недостаток - деформацию лица и черепа, высокое положение надплечья. Функциональных нарушений внутренних органов не вызывает.

В) Степень деформации позвоночника(В.Д. Чаклин):

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронталь­ной плоскости, исчезающее в горизонталь­ном положении. Характерны асимметрия мышц на уровне первичной дуги и образо­вание мышечного валика в поясничном отделе, асимметрия надплечий и лопаток при грудном сколиозе и треугольников талии при поясничной локализации. Угол сколиотической дуги 175-170°.

2 степень сколиоза. Более заметно искривление позвоночника во фронталь­ной плоскости_л намечается реберный горб. Деформация частично фиксирована и полностью не исчезает при разгрузке позвоночника. Намечаются признаки компенсаторной дуги. Угол иск ревления составляет 170-150°.

3 степень сколиоза. Значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Коррекция позвоночника при разгрузке незначительная. Проявляется сердечно-сосудистая недостаточность в виде тахикардии, сердцебиения, учащения дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъеме по лестни­це). Сколиотическая дуга равна 150—120°.

IV степень сколиоза. Характеризуется резко выраженным фиксирован­ным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением реберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалу­ются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны легких, сердца. У некоторых больных появляются спиналь-ные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжелых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга - менее угла 120°.

Диагностика: рентгенологическое обследование, можно выявить причину сколиоза, определяется торсия, вели­чина сколиотической дуги, признаки остеохондроза, индекс стабильности – это отношение угла искривления на рентгенограмме, снятой в положении ребенка лежа , к тому же углу в положении больного стоя.