3.Инфекционный мононуклеоз. Характеристика начального периода и периода разгара.

общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштей­на—Барр (ДНК), характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, пораже­нием ротоглотки, гепатоспленомегалией и появлением в периферической крови ати­пичных мононуклеаров.

Клиническая картина.

Типичная форма: Инкубационный период колеб­лется от 4 до 15 дней.

Продромальный период (начальный; длится 5-6 дней) ха­рактеризуется появлением и постепен­ным нарастанием клинических симпто­мов; температура тела субфебрильная или нормальная; отмечается затруднение но­сового дыхания (сухая заложенность носа из-за увеличение глоточной миндалины), вялость, снижение аппе­тита.

Период разгара. В большинстве случаев заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С, увеличения шейных лимфатических уз­лов, затруднения носового дыхания. Боль­ные жалуются на головную боль, наруше­ние сна, снижение аппетита. Характерно наличие лимфаденопатии, острого тон­зиллита, аденоидита, лихорадки, гепатоспленомегалии; появление в крови атипич­ных мононуклеаров.

Синдром поражения лимфатигеских узлов. У большинства больных лимфати­ческие узлы начинают увеличиваться с первых дней болезни одновременно с раз­витием синдрома острого тонзиллита. Обычно поражаются все группы шейных лимфатических узлов, особенно передне-и заднешейные. При пальпации они плот­ные, множественные (в виде «пакетов» или «цепочек»), малоболезненные или безболезненные. Кожа над лимфатически­ми узлами не изменена, подкожная клет­чатка иногда умеренно пастозна. Нередко в патологический процесс вовлекаются надключичные, подключичные, подмы­шечные, локтевые, паховые лимфатиче­ские узлы, а также внутригрудные и мезентериальные. Увеличение лимфати­ческих узлов сохраняется в течение длите­льного времени — до 3—4 нед. и более.

Синдром поражения рото- и носоглот­ки. У большинства больных в течение пер­вых дней болезни развивается острый тонзиллит. Дети жалуются на боль в горле при глотании. При осмотре опреде­ляется яркая разлитая гиперемия слизи-

стой оболочки ротоглотки. Небные мин­далины значительно увеличиваются за счет отека и воспалительной инфильтра­ции. Воспаление миндалин может иметь фолликулярный, иногда ложно-пленча­тый или катаральный характер. При лаку-нарном тонзиллите в лакунах выявляется воспалительный экссудат, который выхо­дит за их пределы и имеет вид белова­то-желтых или грязно-серых наложений. Налеты на небных миндалинах рыхлые, легко снимаются, не сопровождаясь кро­воточивостью тканей.

Нередко, помимо поражения небных миндалин, развивается аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины) и слизистой оболочки нижней носовой ра­ковины. Возникает затруднение носового дыхания; выделения из носа скудные или отсутствуют. Дети постоянно дышат ртом, что особенно заметно во время сна. Дыха­ние становится храпящим. Лицо больного приобретает характерный вид: рот от­крыт, губы сухие, потрескавшиеся. Отме­чается одутловатость лица, отечность век и переносицы.

Обратное развитие тонзиллита и аде­ноидита происходит одновременно с ис­чезновением остальных симптомов. После очищения миндалин от налетов слизистая ротоглотки остается гиперемированной и разрыхленной в течение нескольких не­дель, гипертрофия миндалин сохраняется, как правило, длительно.

Синдром гепатоспленомегалии обнару­живается обычно к концу 1-й недели бо­лезни. Особенно характерным является увеличение селезенки, которая достигает значительных размеров к 4—10-му дню болезни. Размеры печени достигают мак­симума к 7—10-му дню от начала заболе­вания, при ее пальпации отмечается не­значительная болезненность. Гепатомегалия нередко сопровождается жалобами на боль в животе, иногда наблюдаются желтуха и потемнение мочи. У части боль­ных происходит повышение уровня АлАТ и тимоловой пробы, реже — билирубина. Указанные биохимические нарушения обычно исчезают через 1-2 недели. Раз­меры селезенки у большинства больных нормализуются в более ранние сроки. Гепатомегалия сохраняется длительно, печень сокращается медленно, нередко только к концу первого — началу второго месяца с момента заболевания.

Изменения периферигеской крови. У больных типичными формами инфек­ционного мононуклеоза отмечается лейко­пения, лимфоцитоз, плазматизация лим­фоцитов; характерно появление атипич­ных мононуклеаров, количество которых колеблется от 10% до 60%. Атипичные мо-нонуклеары представляют крупные округ­лые или овальные клетки (15—30 мкм) с вакуолизированной цитоплазмой. Ядро не­правильной формы, расположено эксцент­рично, незначительно вдавлено. Прото­плазма широкая со светлым поясом вокруг ядра, характерна выраженная базофилия по периферии. Обычно атипичные моно-нуклеары появляются на 1-й нед. болезни и сохраняются в течение 2—3 нед., иногда небольшое количество этих клеток обнару­живается в течение 2—3 мес. после болез­ни. Количество сегментоядерных нейтро-филов обычно снижено, а содержание па-лочкоядерных клеток крови увеличено (в начале заболевания), СОЭ повышается умеренно. При наличии сопутствующей бактериальной инфекции СОЭ повышена, количество нейтрофилов значительно воз­растает. Показатели красной крови и коли­чество тромбоцитов, как правило, не изме­нены.

Поражения других органов и систем. Экзантема в виде необильной, полиморф­ной, преимущественно мелкопятнистой сыпи на груди, животе, конечностях в ред­ких случаях является симптомом ин­фекционного мононуклеоза. Сыпь, как правило, обусловлена необоснованным применением в лечении ампициллина (амоксиклава, ампиокса). В таких случаях экзантема имеет выраженный пятнисто-папулезный характер, ярко красного или

багрового цвета, нередко имеет тенден­цию к слиянию, образуя крупные эритематозные, возвышающиеся над уровнем кожи пятна. Локализация сыпи различна: чаще на туловище, реже — конечностях и лице. Сыпь располагается на неизменном фоне кожи, нередко имеет геморрагиче­ский характер (петехии, экхимозы). Эк­зантема в первые дни болезни напоминает коревую, но имеет более грубую морфоло­гию, высыпает без характерной для кори этапности. Сыпь сохраняется в течение 1-2 нед., иногда более, затем постепенно бледнеет и исчезает. Нередко после сыпи наблюдается пигментация, особенно на нижних конечностях. У некоторых боль­ных сыпь имеет типичный аллергический полиморфный характер в виде пятен раз­ного размера, пятнисто-папулезных, ану-лярных и других элементов, которые мо­гут появляться в течение нескольких дней.

Атипигные формы. Стертая — с не­значительно выраженными, быстро про­ходящими симптомами; бессимптом­ная — клинические признаки болезни от­сутствуют.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекцион­ного мононуклеоза.

Течение (по характеру) может быть глад­ким и негладким (осложнения).