2.Бронхиальная астма: понятие о базисной терапии, цель и тактика применения стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, клинические про­явления которого в виде периодически повторяющихся приступов удушья обусловлены нарушением бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и скопления секрета.

Базисная терапия по принципам: 1) купирование аллергич воспалит процесса в бронхах; 2) ступенчатый подход к лечению (зависит от тяжести заб-ия). 3) контроль фун-ии внеш дых-ия.

А) базисная терапия включ: 1) противовоспалит препараты – кромоны: кромогликат натрия (интал) или недокромил (таилед). Игаляционн ГКС: будесонид, флунизолид, флютиказон. Системные ГКС. 2) бронхорасширяющие длительного действия: метилксантиновый ряд: теотрад, теопек, эуфилонг. Ингаляционн бета-2-агонисты: серефент, форадил. Пероральные бета-2-агонисты: вольмикс.

Легкое течение БА: интал или таилед; бронхорасширяющ терапии не надо.

Среднее течение: таилед, метилксантины или бета-2-агонисты пролонгирован.

Тяжелое течение: ИКС, бета-2-агонисты пролонгирован действ или метилксантины.

Б) Симптоматич препараты: для купирован приступа: 1) селективн бета-2-адреномиметики короткого действия ингаляционно (сальбутамол или венталин), тербуталин (бриканил), беротек. 2) Холинолитики ингаляционно: ипратропиума бромид, тровентол. 3) комбинирован препараты: беродуал. 4) метилксантиновый ряд: теофиллин (эуфеллин). 5) ГКС: преднизолон 2-3 мг/кг до 5-10 мг/кг в сут внутрь, парентерально или ингаляционно: беклометазон, пульмикорт, флутиказон.

Беродуал ребенку 5 лет в растворе для ингаляций.

при обструктив дыхат путей (бронхиал астма, хронич обструкт бронхит)

дозированный аэрозоль 15 мл - 300 доз, раствор для ингаляций 20 мл.

Назначается детям в возрасте до 6 лет из расчета 25 мг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг веса до общего количества 0,5 мл (10 кап) на прием до 3-х раз в сутки. Рекомен доза разводится в 3-4 мл физ. р-ра и ингалируется ч/з небулайзер.

Rp.: Beroduali 20,0

D.t.d. 1 флакон

S. 10 кап растворить в 3-4 мл 0,9% р-ра NaCl, ингалировать через не

булайзер.

Беротек (фенотерол) ребёнку 12 лет при обострении БА. бронхорасш - на В2- адренорец-ры: во время и вне приступа БА. Дозирован аэрозоль-10 мл-200 доз. 1 доза-100 мг фенотерола. Р-ор для ингаляций- фл- 20 мл- 1мл-1 мг фенотерола. Назначается: дети до 6 лет-50 мкг/кг () 5-20 капель до 3 раз в день дети 6-12 лет-0,25-1,5 мл (5-30 капель) до 4 раз в день.

Rp: Berotek - 20 ml

D.T.D. №1.

S. По 20 капель 3 раза в день через небулайзер при обострении

БА.

Пульмикорт (будесонид) ребёнку 11 лет.

Ингаляцион ГКС: от воспален и от аллергич. При БА средн степени и тяжёлой.

дозированный аэрозоль-турбухаллер- 100 и 200 доз, 1 доза-200 мкг будесонида. Назначается детям старше 7 лет- 200-800 мкг в 2-4 приёма.

Rp: Pulmicort 200доз.

D.T.D. № 1.

S. По 1 дозе (200 мкг) 2 раза в день в качестве базисного лечения.

Нурофен (ибупрофен) ребёнку 3 лет.

НПВС: головн боли, миалги, лихорадка, ревматич боли. Таблетки- 200 мг, суспензия для приёма внутрь- 5 мл-100 мг. Назначается при лихорадке и болевом синдроме по 5-10 мг/кг 3 раза в день в течении 3-5 дней.

Rp: Nurofen for children 100 ml.

D.T.D. 1 yn.

S. Использовать внутрь ребёнку 3 лет (15 кг) по 5 мл 3 раза в сутки.