Кетамин

Кетамин хлорид (кеталар, кетмин, калипсол, кетанест, велонаркон) синтезирован в 1962 году Стивенсом (Stevens), а в клинике впервые применен в 1965г. Корссеном (Corssen) и Домино (Domino). Однако, из-за существенных отличий от всех ранее известных внутривенных анестетиков к широкому использованию разрешен только в 1970 г. По химической структуре он относится к фенициклидиновым соединениям и близок к галлюциногенам ряда лизергиновой кислоты. Вызывает так называемую диссоциативную анестезию (диссоциация таламуса и лимбической системы, прерывание таламокортикальных связей). В коре регистрируются чередующиеся участки возбуждения и торможения, т.е. так же диссоциация. Больной кажется бодрствующим, он открывает глаза, делает глотательные движения и движения конечностями, но у него отсутствует способность анализировать сенсорные импульсы и реагировать на них. Кетамин обладает анальгетическими свойствами, имея перекрестную толерантность с опиоидами (в больших дозах частично воздействует на опиоидные рецепторы). Включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.

Уникальными особенностями препарата является:

• Это единственный внутривенный анестетик обладающий анальгетическим эфектом

• Большая широта терапевтического действия и малая токсичность (доза, вызывающая апноэ в 8 раз, а вызывающая асистолию – в 12 раз выше анестетической).

• Это единственный анестетик стимулирующий сердечно-сосудистую и, в меньшей степени, дыхательную системы; повышает чувствительность сердца к катехоламинам, что делает его незаменимым препаратом для анестезии больных с острой кровопотерей и гиповолемией.

• Вызывает расширение бронхов, что делает его препаратом выбора для анестезии больных с бронхиальной астмой.

• Может вводиться как внутривенно (0,5-2 мг/кг), так и внутримышечно (до 10 мг/кг).

После однократного внутривенного введения анестезия наступает через 30-40 секунд и длится 15-20 мин. Засыпание обычно происходит спокойно, без фазы возбуждения. В редких случаях бывает двигательное возбуждение и обильная саливация, которая может вызвать асфиксию. В начале наркоза отмечается гиперемия лица, нистагм и слезотечение. По мере углубления наркоза глазные яблоки фиксируются по центру, зрачки суживаются. Роговичный рефлекс не угнетается. Тонус мышц сохранен, иногда могут быть мелкие мышечные подергивания (ликвидируются включением в премедикацию диазепама).

В период выхода из наркоза проявляется галюциногенный эффект препарата, приводящий к двигательно-речевому возбуждению (можно провести аналогию с фазой возбуждения эфирного наркоза). Для уменьшения галюциногенного действия наиболее целесообразна комбинация с бензодиазепинами. Полное восстановление сознания и психики происходит не ранее чем через 1,5-2 часа после пробуждения.

Показанияк применению кетамина очень широкие. Он может быть использован как при выполнении кратковременных вмешательств, так и для вводного наркоза и поддержания анестезии при длительных вмешательствах.

Абсолютные противопоказания:повышение внутричерепного давления, глаукома.

Относительные противопоказания: артериальная гипертензия ИБС, сахарный диабет, эндогенные психозы.

Основными недостатками кетамина явялются:

• Галюциногенное действие;

• Частая тошнота и ровота после наркоза (до 75% случаев);

• Частые случаи побуждения под наркозом (до 19% случаев)

В экономически развитых странах кетамин в настоящее время используется. Единственным показанием для его применения считается травматический шок с гипотензией.