Местная инфильтрационная анестезия

Анестезия пропитыванием тканей раствором кокаина (1:60) была предложена в клинике проф. Н.Д.Монастырского врачом В.А.Орловым в 1887 г.

Через два года французский хирург П.Реклю (P.Reclus), а через четыре года К.Шлейх (C.L.Schleich,1891) в Германии стали применять для инфильтрационной анестезии слабые растворы кокаина. Но широкое применение инфильтрационной анестезии стало возможным только после 1905 г., когда появился малотоксичный новокаин, являющийся до настоящего времени основным препаратом для инфильтрационной анестезии.

В нашей стране чаще всего используется методика «ползучего инфильтрата» по А.В.Вишневскому. Преимуществами метода являются «гидравлическая препаровка» тканей, простота и безопасность метода. Недостатками являются дополнительные затраты времени на выполнение анестезии, возможные неудачи связанные с рубцовыми и спаечными процессами, препятствующими распространению раствора.

А.В.Вишневский большое значение придавал приготовлению раствора новокаина:

Rp: Natrii chloridi 5,0

Kalii chloridi 0,075

Calcii chloridi 0,125

Novocaini 2,5

Sol.adrenalini 1:1000 - 2,0

Aq. destill. 1000,0

В авторской технике приготовления существенное значение придается добавлению предусмотренной дозы порошка новокаина непременно перед закипанием воды с добавленными к ней компонентами солей. В методике автора через минуту от начала закипания колбу снимают с огня и добавляют 2 мл 0,1% раствора адреналина.

По сути, и технике выполнения этого вида анестезии, она не может быть выполнена анестезиологом, а должна производиться оперирующим хирургом, который по выражению самого А.В.Вишневского в течение всей операции «меняет шприц на скальпель и обратно».

Простота и дешевизна метода, как нельзя полно отвечавшие остаточному принципу финансирования здравоохранения, принятому в СССР, и полное пренебрежение морально-психологическими аспектами лечения привели к необоснованному расширению показаний. По мнению большинства современных исследователей именно административный курс на выполнение всех операций только под местной анестезией существенно задержал развитие не только советской анестезиологии, но и хирургии.

В тоже время, очевидная мысль о том, что общее и местное обезболивание являются не конкурирующими, а взаимодополняющими методами, высказывалась еще в 30-х годах ХХ века. Одним из пионеров этого направления являлся наш соотечественник Я.О.Гальперн (приведено по П.Ю.Столяренко, 2001). В 1933 г. в журнале «Врачебное дело» он опубликовал статью «В защиту обезболивания», в которой решительно выступил против формального, административного подхода к выбору обезболивания. Он отстаивал право пациента на полноценное анестезиологическое пособие, при чем не только во время операции, но на всем протяжении лечения, в котором, естественно, есть достойное место и для местного обезболивания.

Современное положение инфильрационой анестезии характеризуется обратной крайностью: она стала применяться только при малых, амбулаторных операциях. Многие молодые врачи просто не имеют навыков ее выполнения. Тем не менее, особенно в нашей стране, где изобилие современных анестезиологических препаратов и аппаратуры наступит, по-видимому, еще не скоро, важно научится рационально сочетать методы местного и общего обезболивания.