Регионарная внутривенная и внутрикостная, анестезия

Данный вид обезболивания так же не входит в сферу деятельности анестезиолога, однако в современной литературе практически не описан. В ряде книг можно встретить устаревшие рекомендации. Имея достаточный опыт применения, можем характеризовать этот вид анестезии как незаслуженно забытый. В сочетании с современными методами общего обезболивания без выключения сознания или поверхностным наркозом, он позволяет оперировать больных с высоким операционным риском.

4.6.1.Регионарная внутривенная анестезия

Внутривенное регионарное обезболивание под жгутом было предложено А.Биром в 1908 г., в последствии усовершенствовано Н.Н.Петровым в 1910 г. Суть метода состоит в том, что венозное русло обескровленной конечности заполняется раствором новокаина, который диффундирует в ткани.

Техника.Конечность поднимают кверху и с помощью эластического или специального резинового бинта обескровливают. После этого по верхней границе обескровливания накладывают кровоостанавливающий жгут. Бинт для обескровливания снимают. Ниже кровоостанавливающего жгута производят венопункцию или веносекцию и нагнетают в венозное русло 0,25-0,5% новокаин в количестве до 150-250 мл при наложении жгута на плечо и до 350-500 мл при наложении жгута на бедро. Критерием прекращения нагнетания раствора является распространение "мраморной" окраски кожных покровов до дистальных отделов конечности и выраженное сопротивление нагнетанию раствора.

Я.Б.Рывлин (1944) предложил нагнетать не более 120 мл 0,25% раствора новокаина, а следом - 0,9% раствор хлорида натрия в половинном объеме. По его мнению, это позволяет снизить количество новокаина и тем самым предотвратить интоксикацию им после снятия жгута. Анестезия наступает через 10-15 мин и продолжается до снятия жгута. Жгут можно снимать не ранее 20 мин с момента окончания введения новокаина во избежание коллапса.

Основываясь на технике внутрикостной анестезии по Н.И.Атясову (см. ниже), мы используем для внутривенной регионарной анестезии 2% раствор новокаина. Для анестезии кисти требуется 15-20 мл, проедплечья – 20-25 мл, стопы – 25-30 мл. Для нагнетания новокаина обычно пользуемся веносекцией с катетеризацией вены стандартным полиэтиленовым катетером диаметром 1 мм. Наши наблюдения позволяют характеризовать этот метод как простой и безопасный.

Внутривенное регионарное обезболивание никогда не являлось широко распространенным, хотя нельзя не признать, что оно технически не сложно и удобно для непродолжительных операций. К недостаткам можно отнести появление болей под жгутом через 10-15 мин. после его наложения. В этом случае рекомендуется наложить второй жгут чуть дистальнее, а первый - снять (Момбург, 1908). Мы предпочитает не пользоваться стандарным кровоостанавливающим жгутом Эсмарха, а применять в качестве жгута манжетку тонометра или резиновый бинт по Н.И.Атясову (см. ниже). Случаи прочих осложнений, в частности связанных с общерезорбтивным действием новокаина, при соблюдении техники крайне редки.

По нашему опыту к недостаткам так же можно отнести изменение внешнего вида тканей в условиях наложения жгута и наполнения сосудистого русла новокаином: все ткани, особенно мышечная, выглядят безжизненными, цианотичными. При выполнении операций по поводу гнойно-воспалительных заболеваний в этих условиях трудно дифференцировать здоровые и нежизнеспособные ткани, определить наличие воспалительной инфильтрации.