Осложнения эпидуральной анестезии

• Тотальный спинальный блокразвивается при перфорации твердой мозговой оболочки и субарахноидальном введении большой дозы анестетика. В течение нескольких минут развиваается тяжелая гипотензия, угнетение дыхания, потеря сознания, нижняя параплегия. Лечение посиндромное: восполнение ОЦК, введение α-адреномиметмиков (мезатон, эфедрин), при необходимости – проведение ИВЛ.

• Депрессия дыхания развивается в сроки от нескольких минут до 2 суток с момента начала анестезии. Обычно она бывает связана с нераспознанной перфорацией твердой мозговой оболочки, применением больших доз морфина, сочетанном введении наркотических анальгетиков эпидурально и внутивышечно (внутривенно).

• Ранение иглой вен эпидурального пространствадиагностируется по появлению в шприце крови при потягивании поршня на себя. При развитии этого осложнения рекомендуется извлечь иглу и повторить пункцию на 1-2 сегмента выше или ниже. При не диагностированном ранении вен возможно внутривенное введение анестетика с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениями ритма сердца.

• Синдром Бернарда-Горнера развивается при распространении анестетика вверх по футляру эпидуральной клетчатки до шейного отдела. Проявляется он классической триадой: птоз, миоз, энофтальм. К этим симптомам может присоединиться мозаичная анестезия кожи верхних конечностей, гиперемия кожи и усиленное потоотделение. Сами эти симптомы ни чем не грозят и проходят самостоятельно, однако говорят о введении избыточного количества раствора анестетика или слишком высоком стоянии катетера. Необходимо уменьшить дозу анестетика, исключается введение наркотических анальгетиков и клофелина.

• Кожный зуд наблюдается до 8% случаев эпидуральной анестезии и обычно ограничивается зоной анестезии. Чаще бывает при использовании морфина. Проходит самостоятельно после прекращения анестезии.

• Тошнота и рвота наблюдается до 12% случаев эпидуральной анестезии, обычно сочетаются с кожным зудом, развиваются через 4-6 часов от начала анестезии. Специального лечения не требуют.

• Острая задержка мочи при использовании морфина наблюдается до 60% случаев. Специального лечения не требует, проходит самостоятельно после прекращения анестезии.

• Гнойный эпидурит наиболее грозное осложнение эпидуральной анестезии. Связано с нарушением правил асептики при выполнении анестезии и уходом за катетером. На 3-7 сутки появляются слабость, головная боль, лихорадка, боль в месте пункции, Усиливающаяся при введении растворов в катетер, болезненность в месте пункции при движениях, пальпации и поколачивании по остистым отросткам. При прогрессировании процесса развивается неврологическая симптоматика поражения спинномозговых корешков – снижение и выпадение чувствительности, выпадение сухожильных рефлексов с нижних конечностей. Может развиться нижний парапарез и тазовые расстройства. При малейшем подозрении на развитии этого осложнения должны быть назначены самые мощные антибиотики, а больной консультирован нейрохирургом. Для уточнения диагноза выполняются повторные пункции эпидурального пространства.