3. Хроническая сердечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани достаточным, т. е. адекватным потребностям организма, количеством крови. В основе сердечной недостаточности лежит снижение сократительной (насосной) функции сердца. Сердечная недостаточность — это синдром, осложняющий многие заболевания сердечно-сосудистой системы, но чаще всего сердечная недостаточность развивается у больных ИБС и артериальной гипертензией.

Выделено 4 функциональных класса сердечной недостаточности:

I — больной не испытывает ограничений в физической активности; обычная физическая нагрузка не вызывает слабости, одышки и сердцебиения.

II — умеренное ограничение физической активности; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при обычной физической нагрузке.

III — имеется значительное ограничение физической активности; больные чувствуют себя комфортно в покое; одышка, утомляемость, сердцебиение появляются при нагрузке меньшей, чем обычная.

IV — больные не способны выполнять какие-либо нагрузки; симптомы сердечной недостаточности наблюдаются в покое.

Факторы риска сердечной недостаточности. Самыми распространенными причинами сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС, сочетание которых наблюдается у 75% больных с сердечной недостаточностью. Среди других причин сердечной недостаточности следует назвать пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии.

Среди факторов, способствующих ухудшению в течении сердечной недостаточности и ее прогрессированию, можно выделить следующие:

• Обострение и/или прогрессирование основного заболевания сердца.

• Присоединение других заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, нарушений сердечного ритма и проводимости, артериальной гипертензии и др.

• Присоединение заболеваний других систем и органов: инфекционных заболеваний органов дыхания, тромбоэмболии или тромбозов в системе легочной артерии, заболеваний эндокринной системы, развитие анемии.

• Физическое перенапряжение, нарушения питания, авитаминозы, интоксикации, стрессорные ситуации.

• Прием препаратов с отрицательным инотропным действием (верапамил, дилтиазем; дизопирамид и другие антиаритмические препараты 1а и 1с классов).

1. Лечение основного заболевания (антигипертензивная терапия, антиангинальная и антиаритмическая терапия, хирургическая коррекция порока сердца и т. д.).

2. Лечение состояний (заболеваний), способствующих прогрессированию сердечной недостаточности (анемия, инфекционные заболевания, тромбоэмболии и др.).

3. Режим физической активности.

4. Диета.

5. Медикаментозное лечение.

6. Хирургические, механические и электрофизиологические методы лечения.

7. Оксигенотерапия.

На течение сердечной недостаточности благоприятно влияние физических тренировок — уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни. Это связано с улучшением функции скелетных мышц, микроциркуляции и с увеличением утилизации кислорода тканями. Основными рекомендациями по диете больных с хронической сердечной недостаточностью являются ограничение поваренной соли и жидкости.

Ограниченное потребление жидкости необходимо только больным с тяжелыми стадиями хронической сердечной недостаточности при наличии симптомов застоя. Пища больных с сердечной недостаточностью должна быть достаточно калорийной, легко усваиваемой, с достаточным содержанием витаминов и белка.

Билет20