Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
пропед внутр болезнейotvety_na_bilety.docx
Скачиваний:
215
Добавлен:
10.04.2015
Размер:
162.85 Кб
Скачать

2. Характеристика основных синдромов при гломерулонефрите: отечный, гипертензионный, мочевой.

Отеки возникают сначала на лице, под глазами, затем охватывают все туловище и конечности. Их возникновение объясняется нарушением проницаемости капилляров, а также повышенной продукцией альдостерона корой надпочечников.

Частым симптомом является головная боль и тяжесть в голове, что обусловлено повышением артериального давления, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Вследствие спазмов сосудов сетчатки и кровоизлияния в нее может нарушаться зрение.

Чем больше выражена олигоурия, тем тяжелее заболевание. Уменьшение выделения мочи, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия. При сильной гематурии моча принимает цвет мясных помоев.

3. Кардиомиопатии: гипертрофическая, дилатационная.

Кардиомиопатия – это изменение сердечной мышцы (миокарда), которое проявляется увеличением размеров сердца, сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца.

1. Дилатационная кардиомиопатия – это увеличение полостей (камер) сердца и как следствие, нарушение сократительной «насосной» функции сердечной мышцы (миокарда).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия – это увеличение (утолщение) стенок сердца, без расширения полостей сердца.

3. Рестриктивная кардиомиопатия – нарушение расслабления сердца и как следствие этого, нарушение сократительной функции миокарда.

30.1.Остр. Серд. Недост. - внезапное нарушение сократительной функции сердца, что приводит к резкому нарушению адекватного кровообращения. Этиология: ИМ, анемия. Клинич.формы:сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. Астма — приступ удушья,из-за остр. Недост ЛЖ. Приступ чаще ночью, развивается удушье, кашель с мокротой, жесткое дыхание,влажные хрипы. Осложнение — отек легких. Протекает в 2 стадии:интерстициального(без выхода транссудата) и альвеолярного отека (плазма в альвеолы). Кардиогенный шок при ИМ развивается при вовлечении более 40% массы миокарда. Причина - внезапное снижение сердечного выброса. Снижение Мосердца компенсируется увел.ОПСС и умен.емкости сосуд русла. В режультате нехварки кислорода — сдвиг метаболизма к анаэробномус развитием внутриклеточного ацидоза.клиника: сниж.сист ад до 80, пульсового до 30.пульс нитевид.не прощуп; нарушение переферич перфузии(цнс-вялость,заторможенность;почки-ОПН, олигурия;кожа-бледность,цианоз), отек легких.Лечение: морфином снижуют тонус симпатики, возбудимость дых.центра, далее фуросемид, нитроглицерин в\в в качестве сосудорасшир.шок лечат увеличением ОЦК.

2.общ.анализ мочи -исследование физических, химических свойств мочи и микроскопию осадка. Больным с патологией почек и мочевыделительной системы этот анализ назначается многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии Общий анализ мочи позволяет выявить наличие воспалительных процессов в организме, ряд скрыто протекающих заболеваний. Включает в себя:общие свойства мочи (сут диурез,цвет, прозрачность,относ плотность, рН), химическое исслед(белок, желч пигменты, сахар, кетоны,гемоглобин,мочевина,моч к-та,а\к,креатин,креатинин, ферменты амилазу, ЛДГ, гидрокарбонаты,натрий,калий,кальций,магний, фосфаты,хлориды.)осадок мочи(эритр, лейк, эпител кл, цилиндры)

Ничепаренко-опред кол-ва форм элементов в 1мл мочи с помощью счетной камеры. В норме: 2000 лейк, 1000 эритр, цилиндров нет.

Зимницкого-собирают мочу через каждые 3 часа, регистр.кол-во выпитой жидкости. Определяют относит.плотность каждой порции и сопоставляют с объемом. В норме с мочой выводится 2\3-4\5 от выпитого. Относит.плотность не менее 0,012-1,016.

Реберга-для оценки клубочковой фильтрации, определ коэфф очищения от эндогенного креатинина. Натощак за час собирают мочу, в середине берут кровь из вены. Определяют и там и там креатинин. Коэфф очишен=концентр креат в моче* минутный диурез\концентр креатинина в плазме (ммоль\л) клиренс у муж-133,2 мл\мин, у жен-142,9. Величины наиболее низкие утром, повышаются днем, снижаются к вечеру,при физич нагрузке.

Фольгарда- вариант водной пробы, при которой больной выпивает 1500 мл воды, а сбор мочи производится в течение 4-х часов через каждые 30 мин.; 2) вариант пробы на концентрацию, при которой сухоядение проводят в течение суток, а сбор мочи — в течение 8 часов через каждые 2 часа.

3. крупозная пневм — характериз поражением 1 или нескольких долей легкого с воспалением плевры. Возбудители: пневмококк, стафилококк, клебсиелла.4 стадии:

-прилива. Заполнение альвеол фибринозным экссудатом с возбудителем в нем. 3-4 дня

-красное опеченение-в экссудате эритроциты с примесью нейтрофилов

-серое опеченение-много лейкоцитов, фагоцитирующ бактери.

-разрешение-рассасывание экссудата и востановление легочной паренхимы.

Клиника:резкое повышение темпер до 39-40, тяжелая интоксикация, кашель сначала сухой, потом с мокротой ржавой, боли с пораженной стороны груд клетки, вовлечение плевры.

Диагностика:учащенное поверхност дыхание,герпетич высыпания на губах, подвижность груд клетки с пораженной стороны снижена, голос дрожание усиленно. Тиипанический оттенок перкуторного тона, ослаб везик дыхание, крепитацию. В период выраженного уплотнения звук тупой, бронх дыхание,мелкопузырчатые хрипы, бронхофория усилив, шум трения плевры.

В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, альфа2 и гаммаглобулинов. В мокроте много белков, эритроцитов,лейкоцитов. Осложнения:плеврит,гнойно-деструктивные легочные процессы, острая дыхат и легочно-сердечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, бактериально-токсический шок, коллапс. Лечение:а\б, отхаркивающие,муколитики,анальгетики.

31.

1.топографич перкуссия легких.

Топогр.линия справа слева

среднеключ 6р ---

перед.подмыш 7р 7р

сред.подмыш 8р 9р

заднеподмыш 9р 9р

лопаточ 10р 10р

паравертебр 11р 11р

поля кренинга 4-8см,высота стояния верх 3-5 см над ключицей, подвижность края 6-8см.

2. блокады ножки пучка гиса отражают обострение основного заболевания сердца.

На экг:расширение QRS до0,12-0,20 с и деформируется. Зубец Т направлен в противоположную сторону. При блокаде правой: возбуждение идет с левого желудочка, высокий и широкий R в правых грудных отведениях. Левой:возбуждение наступает после правого, в правых грудных отведениях маленький R и широкий глубокий S, в левых — R уширен и зазубрен. Блокада левой ножки может сочетаться с нарушением проводимости по ее ветвям. Сочетание двухпучковой блокады с удлиннением интервала P-Q расуенивают какповреждение трех пучков.

3. стенокардия — форма ИБС, характ приступами типичной загрудинной боли. Бывают: стабильная стенокардия напряжения, нестабильная, вариантная (Принцметала).боль возникает из-за эмоций, физ нагрузки, выхода на холод, приема пищи.

Стенок напряжения. Боли 1-3 минуты, сжимающие, снимаются нитроглицерином. Иррадиирует в лев руку и плечо, иногда в правое плечо, спину.челюсть. Канадская классификация. 1Кл-обычная физ нагрузка не вызывает приступа, 2кл-легкое ограничение обычной активности, 3кл-значительное ограничениие обыной физ активности, 4кл-невозможность любой физ накгрузки без дискомфорта.

Вазоспастическая стенокардия. Приступы возникают ночью, переносимость физ наргузки варьирует. В происхождении приступов играет роль спазм коронарных артерий и внутрисосудистой тромбоцитрной агрегации.

Нестабильная(впервые возникшая, прогресирующая стабильная,впервые возникшая в покое)

лечение:дозированные физ нагрузки, нитроглицерин под язык, бета адрено блокаторы(атенолол,аспирин). Операция аорто-коронарного шунтирования или балонная дилатация коронарных артерий.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.