3. Очаговая пневмония.

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом паренхимы и стромы ткани легкого, накопление экссудата в просвете альвеол. Инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное Rg.

Этиопатогенез: неблагоприятные климатогеографические факторы, осеннее-зимний период, характер питания, стеснение жилищных условий, курение, снижение иммунорезистентности.

Классификация: по этиологии, по морфологии, по течению (острая – в течение 3-4 недель, затянутая – завершается через 1,5 мес), по локализации (право/левосторонняя, 2х сторонняя, долевая, сегментная), по осложнениям (неосложненная, осложненная: ранние – ИТШ, инфекционно-аллергические реакции, ДВС; поздние). Современная – приобретенная, вторичная (ВБИ), аспирационная, пневмония у иммуноскомироментированных лиц (ВИЧ, иммунодефициты). Патогенетическая: первичная – 1 раз в течение календарного года, повторная – 2 раза, вторичная – на фоне основного заболевания.

«Золотой стандарт» - лихорадка, кашель, мокрота, лейкоцитоз, на Rg выявлен инфильтрат.

Жалобы: кашель сухой или с отделением слизисто-гнойной мокроты, фебрильная температура, одышка, озноб, иногда боли при дыхании, если в процесс вовлечена плевра.

Осмотр: лихорадочный румянец с цианотическим оттенком, оставание соответствующей стороны в акте дыхания.

При топографической перкуссии – ограничение подвижности нижнего легочного края.

При симметричной перкуссии – ограниченный участок притуплено-тимпанического звука, а при сливных пневмониях – очаг тупого звука.

Аускультация – жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Усиление голосового дрожания и «+» симптом бронхофонии и шепотной речи.

Rg: очаговое затенение в легких.

Принципы лечения: раннее начало лечения, госпитализация по показаниям, лечебно-охранительный режим, рациональное питание, фармакотерапия, физиотерапия, фанаторно-курортное лечение.

Билет № 26.

1. Общий осмотр больного.

Осмотр уже начинается во время расспроса больного и про­должается в процессе всего дальнейшего исследования. Лучше всего осматривать больного при дневном свете, используя прямое и боковое осве­щении.

Общий осмотр включает оценку положения больного, его сознания, телосложения, питания, окраску кожных покровов и видимых слизистых, сыпи на коже, состояния волосяного по­крова и дериватов кожи — ногтей, состояния общего питания.

Положение больного может быть активным, вынужденным и пассивным. При активном положении больной свободно пе­редвигается («ходячий больной»). Если больной не может хо­дить, сидеть, но меняет положение в постели, то такое положе­ние больного — активное в постели. Вынужденное положение —поза, которую принимает боль­ной для облегчения своего состояния. Пассивное положение — когда больной лежит неподвижно и не в состоянии изменить позу.

Сознание больного может быть ясным, когда больной ориентируется в месте, во времени, собственной личности, на вопросы отвечает без задержки и адекватно. При оглушенном или помраченном сознании восприятие за­труднено. На вопросы отвечает с задержкой, часто невпопад, в окружающем, во времени и личности ориентируется с трудом. Сопорозное состояние или беспамятство характеризуется отсутствием реакции на обычные раздражители, больной нахо­дится в полусне, на вопросы не отвечает, реагирует лишь на сильные раздражители, рефлексы сохранены. При коматозных состояниях отсутствует сознание, потеряна чувствительность и рефлексы.

Телосложение больного оценивается по росту, строению ске­лета, упитанности. Различают три конституциональных типа телосложения: нормостеническое, гиперстеническое и астениче­ское. Для нормостеника характерна пропорциональность ос­новных размеров тела, коническая форма грудной клетки, плот­ное прилегание лопаток к грудной клетке, эпигастральный угол прямой. Гиперстеник характеризуется преобладанием поперечных размеров грудной клетки, сравнительно короткой шеей и ко­нечностями, развитой мускулатурой, эпигастральный угол ту­пой. У астеника продольные размеры преобладают над попереч­ными, грудная клетка вытянута в длину. Эпигастральный угол острый, межреберные промежутки расширены, лопатки приле­гают к грудной клетке не плотно.

Большое диагностическое значение имеет осмотр кожи и видимых слизистых. Наиболее частыми изменениями цвета кожи является бледность, краснота, синюшность, желтизна — желтуха, усиление или уменьшение нормальной пигментации. Сыпь на коже (экзантемы) и слизистых оболочках (энантемы). К ним относятся: краснота (эритема), ро­зеолы (roseola), представляющие собой округлые эритематозные пятна, величиной от просяного до чечевичного зерна,пятна(macula), пузырьки (vesicula), язвы, рубцы. Кровоизлияния – петехии, экхимозы (более крупные) или в полости.

При внешнем осмотре обращают внимание на волосяной покров.

Обращается внимание на дериваты кожи — ногти. Их де­формация, ломкость, исчерченность.