2.2. Методы исследования

В ходе проведения работы, нами были использованы следующие методы:

1. Анализ научно-методической литературы.

2. Анализ медицинских карт

3. Пробы функциональной диагностики.

4. Психологический тест

5. Метод эксперимента.

6. Метод математической обработки

1. Анализ научно-методической литературы позволил более полно и разносторонне изучить клиническую картину после ампутации нижней конечности, методы лечения и средства физической реабилитации.

2. Анализ медицинских карт проводился на основе амбулаторных карт для выявления характера травмы. А также информация о перенесенных и сопутствующих заболеваниях.

3. Пробы функциональной диагностики.

1) Функциональные пробы, подвижность коленного сустава.

а) Сгибание (С) коленного сустава. Исходное положение, лежа на животе, стопа на здоровой конечности находится за пределами кушетки. Стабилизация бедра. Неподвижное плечо угломера установлено вдоль его продольной оси, нацелено на большой вертель бедренной кости. Подвижное плечо расположено вдоль голени и направлено на лодыжку. Ось прибора расположена в районе головки большеберцовой кости в соответствии с поперечной осью сустава. Численные значения при измерении сгибания составляет для здоровой ноги 40°.

б) Разгибание (Р) коленного сустава. Исходное положение, лежа на животе, стопа здоровой конечности находится за пределами кушетки. Стабилизация бедра. Неподвижное плечо угломера установлено вдоль его продольной оси, нацелено на большой вертель бедренной кости. Подвижное плечо расположено вдоль голени и направлено на лодышку. Ось прибора расположена в районе головки большеберцовой кости в соответствии с поперечной осью сустава. Численные значения при измерении сгибания составляет для здоровой ноги 180°.

2) Функциональные пробы, подвижность тазобедренного сустава.

Сгибание (С). Исходное положение обследуемого, лежа на спине. Стабилизация таза с помощью руки лица, проводящего исследование, или подвески. Ось угломера прикладывают в соответствии с поперечной осью сустава большой вертель. Подвижное плечо направлено на головку большой берцовой кости, неподвижное - вдоль туловища и нацелено на подкрыльцовую впадину. Плечи угломера находятся приблизительно в 10см. над уровнем кушетки. Размещение их непосредственно на кушетки.

При выпрямленном коленном суставе объем движения сгибания меньше и составляет около 90 градусов. Согнутый коленный сустав увеличивает движение в тазобедренном суставе.

Распрямление (Р). Исходное положение обследуемого лежа на животе. Стабилизация таза левой рукой обследуемого либо с помощью подвески. Ось угломера устанавливают так же, при исследовании сгибания. Плечи прибора направлены нате же топографические точки тела. Во время измерения необходимо контролировать, переносится ли движение через таз на поясничный отдел позвоночника.

Отведение (О). Исходное положение обследуемого лежа на спине. Стабилизацию таза лучше всего выполнять посредствам отведения исследуемой ноги. Угломер устанавливают в сагиттальной оси сустава, ось прикладывают в верхней передней оси подвздошной кости. Подвижное плечо угломера располагают вдоль продольной оси бедра и нацеливают надколенник; неподвижное плечо перпендикулярно к продольной оси тела и лежит на обеих передних верхних остях подвздошной кости.

3) В период освоения пользования протезами, особенно на начальном этапе, проводится функциональная проба - ходь­ба в произвольном темпе на костылях 50 м. А после освоения протеза ходьба на протезе 50м.

Эта проба выполняется для оценки адаптации сердечно - сосудистой системы к физичес­кой нагрузке, возможно­сти расширения двигательного режима, расширения методики ЛФК. Перед проведением пробы пациент отдыхает в течение 15 мин. в положении лежа. После этого регистрируется ЧСС и измеряется АД. Не снимая манжетки, пациент проходит на протезе 50 м по ровной поверхности, при этом регистрирует­ся время выполнения пробы. После ее завершения в поло­жении лежа регистрируются ЧСС и АД на 1-й, 3-й, 6-й и т. д. минутах восстановительного период до возвращения по­казателей к исходному уровню.

Нормотоническнй тип. Данный тип характеризуется не­большим учащением пульса, на 10 -15 ударов в минуту, уве­личением систолического артериального давления на 8 -10 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление не изменяется или незначительно понижается. Разница между систоличес­ким и диастолическим давлением незначительно увеличива­ется. Восстановительный период не превышает трех минут. Общее самочувствие пациента остается удовлетворительным, жалобы отсутствуют.

Астенический тип. Этот тип реакции характеризуется значи­тельным увеличением ЯСС. Систолическое артериальное дав­ление увеличивается на 5 -10 мм рт. ст. или не изменяется, диастолическое артериальное давление незначительно повыша­ется. Пульсовое давление уменьшается, восстановительный пе­риод увеличивается и может достигать 9 -15 мин. При резко выраженной реакции могут появиться жалобы на слабость, го­ловокружение и др. Данный тип реакции свидетельствует, что энергообеспечение осуществляется неэкономичным путем, пре­имущественно за счет хронотропной функции сердца.

Гипертонический тип. Для этого типа реакции характер­но значительное увеличение ЧСС, повышение систоличес­кого артериального давления до 180-200 мм рт. ст. и выше, диастолическое артериальное давление не изменяется или уме­ренно повышается. Пульсовое давление увеличивается, од­нако его повышение не всегда свидетельствует об увеличе­нии систолического выброса; значительное повышение систолического давления может быть обусловлено увеличе­нием периферического сопротивления, которое, в свою оче­редь, определяется проходимостью прекапиллярного русла. Восстановительный период увеличивается. Выполнение про­бы может сопровождаться жалобами на слабость, болезнен­ность в области сердца, головокружение и др. Гипертонический тип характерен для лиц, страдающих гипертензией.

Дистонический тип. Этот тип реакции проявляется резким учащением пульса, умеренным или значительным повышением систолического артериального давления (до 180- 200 мм рт. ст.) и резким снижением диастолического давления (иногда вплоть до нуля). Восстановительный период увеличивается до 10 -15 мин. Резкое снижение диастолического артериального давле­ния (появление феномена «бесконечного тона») обычно связы­вают с изменением сосудистого тонуса, что может наблюдаться при различных острых и хронических заболеваниях.

4. Психологический тест (приложение №2) проводился с использованием теста на определение самочувствия, активности, настроения.

5. Метод эксперимент специально организованное исследование, которое проводилось с целью выяснения эффективности предложенной программы.

6. Метод математической обработки данных. С помощью метода математической обработки мы сравниваем результаты до и после эксперимента.