2.3. Программа физической реабилитации для лиц зрелого возраста, перенесших ампутацию нижней конечности.

Особенностью нашей программы является включение занятий фитбол-гимнастикой.

Программа физической реабилитации при ампутации нижней конечности представляет собой последовательность действий, которые необходимо совершить, чтобы улучшить состояние опорно двигательного аппарата. При составление программы мы ссылались на первую главу.

Программа делиться на три периода.

Первый период послеоперационный.

В этот период решаются следующие задачи.

- профилактика послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, тромбозов, эмболии);

- улучшение кровообращения в культе;

- предупреждение атрофии мышц культи;

- стимуляция процессов регенерации.

Таблица 1

Программа физической реабилитации послеоперационный период

Дни	Время	Метод	Дозировка	Примечание
1 день	10-00 16-00	ЛФК ЛФК	5-10 мин. 5-10 мин.	В палате дыхательные упражнения, упражнения для здоровой ноги.
2 день	10-00 16-00	ЛФК ЛФК	5-10 мин. 5-10 мин.	В палате дыхательные упражнения, упражнения для здоровой ноги.
3 день	10-00 16-00	ЛФК ЛФК	5-10 мин. 5-10 мин
4 день	10-00 16-00	ЛФК ЛФК	5-10 мин. 5-10 мин
5 день	10-00 16-00	ЛФК ЛФК	15-20 мин. 15-20 мин.

6 день

10-00 15-00

ЛФК ЛФК

15-20 мин. 15-20 мин.

Продолжение таблицы 1
7 день	10-00 12-00 15-00 17-00				ЛФК Самомассаж Физиотерапия ЛФК		15-20 мин. 7-10 мин. 12 раз по 5-8 биодоз 15-20 мин.		Ультро фиолетовое облучение области культи по 5-8 биодоз
8 день	10-00 12-00 15-00				ЛФК Самомассаж Физиотерапия		15-20 мин 7-10 мин.
9 день	10-00 12-00 15-00				ЛФК Самомассаж Физиотерапия		15-20 мин 7-10 мин
10 день-20 день	10-00 12-00 15-00				ЛФК Самомассаж Физиотерапия		15-20 мин 10-20 мин

Противопоказания к назначению ЛФК: острый воспалительный процесс в культе; общее тяжелое состояние больного; высота температура тела; опасность кровотечения. Занятия начинаются на следующий день после операции, выполняются дыхательные упражнения, с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохранивших конечностей и позвоночника.

При отсутствии противопоказаний разрешается переход в положение, сидя на кровати на 2-3 мин. с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3-4го дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положение сидя разрешается 3-5 раз в течение дня по 10-15 мин.

Со 2-3-го дня выполняются изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи; движения туловищем (приподнимание таза, повороты).

Выполнение упражнений для развития способности к равновесию и профилактики нарушений осанки начинаются после перехода в положение, стоя на здоровой ноге. Первые 2-3 дня занятия продолжительностью 7-10 мин. В последующие дни время занятий увеличивается до 15-20 мин.

На 5-6-й день после операции двигательная активность расширяется с целью подготовки к ходьбе. В этот период должны быть подобраны костыли.

Примерный комплекс упражнений применяемые в палате после ампутации голени представлен в приложение 2 и 3.

При благоприятном процессе, за­живления раны самомассаж назначают на 7-10-й день после опе­рации

Физиотерапия применяется для снятия боли в культе.

В нашем эксперименте послеоперационный период длился 20 дней.

Второй период начинается после снятие швов, период подготовки к протезированию. В этот период решаются следующие задачи

- способствовать формированию подвижного, мягкого, эластичного рубца,

- развить навыки ходить стоять на одной ноге

опираясь на костыли. При этом основное внимание уделяют формированию культи: она должна быть правильной (цилиндрической) формы, безболезненной, опороспособной, сильной, выносливой к нагрузке.

В этот период пациенты были выписаны домой.

Таблица 2

Программа физической реабилитации во втором периоде.

Дни	Время	Метод	Дозировка	Примечание
1 день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж ЛФК ЛФК	20 сеансов каждый прием повторять 10 раз 35 мин. 2 мин.	поврежденной ноги, в положении сидя (утром и вечером перед сном) Кабинет ЛФК Тренировка культи на опорность
2 день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж ЛФК ЛФК	40 мин 2 мин.	Кабинет ЛФК Тренировка культи на опорность дома
3 день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж ЛФК ЛФК	40 мин 4мин.	Кабинет ЛФК Тренировка культи на опорность дома

Продолжение таблицы 2

4 день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж Фитбол гимнастика ЛФК	35 мин. 4мин.	Кабинет ЛФК Тренировка культи на опорность дома
5 день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж ЛФК ЛФК	40 мин. 8 мин.	Кабинет ЛФК Тренировка культи на опорность дома
6 день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж Фитбол гимнастика ЛФК	40 мин. 12 мин.	Кабинет ЛФК Тренировка культи на опорность дома
7 день -30день	9-00 14-00 17-00	Самомассаж ЛФК ЛФК	40 мин. 15 мин.	Кабинет ЛФК Фитбол гимнастику выполняют через день с ЛФК Тренировка культи на опорность дома

Применяются упражнения для увеличения подвижности в суставах усеченной и сохраненной конечности, профилактики формирования тугоподвижности в суставах и контрактур.

Упражнения для улучшения функционального состояния мышц культи, развития ее динамической и статической силы.

Упражнения для мышц сохранившейся нижней конечности.

Упражнения для развития координационных способностей.

Упражнения для коррекции нарушений осанки.

Тренировка культи на опорность заключается в надавливании ее концом вначале на мягкую подушку, а затем на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 мин и доводят ее продолжительность до 15 мин и более.

Физические упражнения с легким покачиванием на мяче улучшают лимфатический и венозный отток, увеличивают сократительную способность мышц. Вибрация на мяче обладает обезболивающим действием, активизирует местную трофику тканей и регенеративные процессы, способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата.

Примерный комплекс упражнений на мяче представлен в приложение 4.

Третий период овладение протезом.

Задачи.

- освоение элементов шага, выработка координированной, устойчивой походки.

- улучшение крово - и лимфообращения в культе.

- увеличение подвижности в суставах усеченной конечности.

Таблица 3

Программа физической реабилитации в третьем периоде

Дни	Время	Метод	Дозировка	Примечание
1 день	10-00 13-00	Физиотерапия ЛФК Самомассаж	45мин. 20 сеансов каждый прием повторять 10 раз.	Диадинамические токи в области культи Кабинет ЛФК Утром и вечером перед сном.
2 день-60 день	10-00 13-00	Физиотерапия Фитбол гимнастика Самомассаж	45 мин.	Кабинет ЛФК Фитбол гимн-ика и ЛФК выпол-ся через день

Диадинамические токи в области культи применяются для разработки сустава.

Примерный комплекс ЛФК и фитбол гимнастика представлен в приложение 5.

На занятие, фитбол - гимнастики включается обучение ходьбе на протезе.

Обучение ходьбе на протезе проводиться в три этапа.

Первый этап. Начинается с момента получения протеза. Цель -сформировать умение удерживать вертикальную позу и переходить из положения сидя в положение стоя. Так как сохранен коленный сустав - это позволяет легко и быстро в течение 5-6 дней освоить управление протезом.

Примерный комплекс упражнений применяемых на этом этапе представлены. в приложение 6.

Второй этап. Критерием перехода ко второму этапу обучения ходьбе является способность удерживать равновесие на протезированной конечности при сохранении правильной осанки в течение 2-3 с. Цель этапа - сформировать умение ритмичной ходьбы в двухопорной фазе шага.

Элементы шага включают: сгибание коленного сустава, вынос протеза вперед, опору на пятку искусственной стопы, перекат с пятки на носок с одновременным переносом веса тела на протез

Примерные упражнения представлены в приложение 7

Третий этап. На данном этапе основной целью является совершенствование техники ходьбы. Широко применяются упражнения, направленные на формирование дополнительных вариантов ходьбы в различных внешних условиях.

Примерные упражнения представлены в приложение 8.

Продолжительность периода обучения ходьбе на протезе составило 10 дней.

После завершения третьего этапа пациенты находились дома. Дома они выполняли ЛФК, саммомасаж. С пациентами встречались 1 раза в две недели для коррекций занятий.