Министерство спорта Российской Федерации

Уральский государственный университет физической культуры

ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ ФИЛИАЛ

КАФЕДРА ТЕОРИИ И МЕТОДИКИ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Шаптякова Ольга Александровна

студентка А- 3-07-62 группы

заочной формы обучения

специализация:

физическая реабилитация

ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИЙ ДЛЯ ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Выпускная квалификационная работа по специальности

032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)»

Научный руководитель: М.И. Салимов

к.п.н. доцент

Допускается к защите: И.В. Тимофеева

Зав. кафедрой «ТиМ АФК»

Екатеринбург 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
ГЛАВА I. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ……………………………………………………….5
1.1. Этиология и патогенез при ампутации нижней конечности ……………..5
1.2. Методы физической реабилитации после ампутации нижней конечности………………………………………………………………………..18 Выводы по 1 главе…….……..…………………………………………………..25 ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…….…………26 2.1.Организация исследования……………………………………………….…26 2.2.Методы исследования….………………………………………………….…27 2.3.Программа физической реабилитации для лиц зрелого возраста, перенесших ампутацию нижней конечности…………..………………………29 Выводы по 2 главе……....…….…………………………………………………36
ГЛАВА III ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ………………………………………………………………......37 3.1 Результаты обследования до начала эксперимента………………………..37 3.2 Влияние программы физической реабилитации на состояние опорно двигательного аппарата после ампутации нижней конечности ……………...41 Выводы 3 главе……..…..….……………………………………………………..45 ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………46 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………....48 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………………………..49 ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………..52 ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Реабилитация инвалидов после ампутации нижней конечности является одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Причиной утраты конечностей бывают разные. После ампутации люди часто остаются сидеть, в коляске не проходят, грамотной реабилитации. Хотя при правильном протезировании и грамотной реабилитации, человек возвращается почти к прежнему образу жизни [19]. Большое значение в социальной адаптации больных имеет физическая реабилитация, которая дает возможность хорошо подготовить больного к протезированию, а в дальнейшем избежать осложнений, связанных с применением протеза здесь проявляется особая важность реабилитационной физической культуры [24]. Конечной целью реабилитации инвалидов в данной работе является, улучшение состояние опорно двигательного аппарата после ампутации нижней конечности
Цель исследования.Улучишь состояние опорно-двигательного аппарата у лиц перенесших ампутации нижней конечности в зрелом возрасте.
Объект исследования.Физическая реабилитация лиц зрелого возраста перенесших ампутации нижней конечности.
Предмет исследования. Программа физической реабилитации при ампутации нижней конечности в зрелом возрасте. Задачи исследования.Исходя из поставленной цели, необходимо решить следующие задачи. 1. Проанализировать источники литературы изучит клиническую картину при ампутации нижней конечности, методы лечения и средства физической реабилитации при ампутации нижней конечности
2. Разработать программу физической реабилитации для лиц зрелого возраста, перенесших ампутации нижней конечности, и изучить влияние программы на состояние опорно двигательного аппарата. 3. Разработать практические рекомендации. Гипотеза. Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации для лиц зрелого возраста, перенесших ампутацию нижней конечности, которая включает в себя: занятия лечебной физической культурой, фитбол-гимнастику, физиотерапию и самомассаж, улучшит состояние опорно-двигательного аппарата после ампутации нижней конечности.

ГЛАВА I. МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 1.1 Этиология и патогенез при ампутации нижней конечности

Основными причинами ампутации являются.

Показания к ампутации, как и к любому оперативному вмешательству, могут быть абсолютными и относительными [14].

К абсолютным показаниям относятся:

- травматические отрывы конечности (связь с проксимальным сегментом лишь с помощью кожного мостика или сухожилий);

- бесперспективность попыток восстановления функции поврежденной конечности (открытые повреждения с множественными переломами костей, размозжением мышц, повреждением магистральных сосудов и нервных стволов, не подлежащие восстановлению);

-наличие угрожающего жизни прогрессирующего инфекционного процесса конечности (анаэробная инфекция, сепсис);

- нежизнеспособность конечности (гангрена разного происхождения: тромбоэмболия, диабет, ишемическая травма, - тяжелые ожоги или отморожения) [14].

К относительным показаниям относятся:

- длительно текущий инфекционный процесс, не поддающийся лечению (трофические язвы, хронический остеомиелит с признаками амилоидоза внутренних органов);

- неисправимую функциональную неполноценность (посттравматические костные обширные дефекты, врожденные или приобритеные деформации, недоразвитие конечностей) [14].

Различают первичную ампутацию (в процессе проведения первичной хирургической обработки раны до развития инфекционных осложнений) и вторичные ампутации (при неэффективности проводимого лечения на фоне угрожающих жизни осложнений и, как правило, развившегося инфекционного процесса). Кроме того, выделяют повторные ампутации (реампутации) при неудовлетворительных результатах ранее проведенной операции (некрозы и нагноение культи, дальнейшее прогрессирование основного заболевания, а также необходимость формирования культи, удобной для протезирования).

Большое значение имеет определение уровня ампутации. При экстренных (первичных) ампутациях следует стремиться, максимально сохранить жизнеспособные ткани, определяя уровень усечения конечности возможно дистальнее. В ряде случаев даже выполняется не типичная ампутация с формированием культи, а расширенная хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей. При выполнении вторичной ампутации выбор уровня усечения конечности должен определятся, задачами последующего протезирования. Ранее существовали четко определенные уровни ампутации, при которых протезирование было эффективно. Сегодня протез можно изготовить при практически любом уровне ампутации, поэтому общим принципом сберегающей операции в пределах здоровых тканей [15].

Рассмотрим плановую операцию в средней трети голени.

Операцию по ампутации выполняют под общим или региональным обезболиванием с наложением кровоостанавливающего жгута 10-12см. проксимальнее уровня усечения конечности. Лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы рубец оказался на задней поверхности культи. Двумя полуовальными разрезами образуют два кожно - фасциональных лоскута, причем передний лоскут должен быть длиннее заднего. Затем выкраивают из апоневроза трехглавой мышцы лоскут, равный диаметру конечности на уровне ампутации. Мышцы пересекают в одной плоскости на 3-4 см. дистальнее основания кожных лоскутков. Большеберцовую кость перепиливают на уровне основания кожного лоскутка, малоберцовую на 1,5-2 см. выше. Перепиливание осуществляется медленно, специальной ручкой пилой или пилкой Джигли, орошая место распила физраствором для предотвращения локального ожога или некроза. Перевязывают сосуды. Гребень большеберцовой кости спиливают и обрабатывают рашпилем.

Большеберцовый нерв, оба малоберцовых и кожный нерв острым скальпелем или бритвой укорачивают на 4-6 см. (не вытягивая их). Наружный кожный нерв рекомендуется сохранить, чтобы избежать анестезии кожи наружной поверхности культи. Задний невротический лоскут подшивают кетгутовыми швами к основанию переднего кожно – фасционального лоскута, затем прикрывают его передним лоскутом и накладывают швы на кожу. Культю вместе с коленным суставом фиксируют задней, гипсовой лонгетой в положении полного разгибания на 12-14 дней.

Ампутационная культя как орган движения и опоры должна отвечать ряду требований, которые предъявляются в отношении длины и формы культи, сохранения нормальной подвижности в суставах, нормального расположения рубца, состояния кожных покровов, мягких тканей и костного опила, безболезненности культи. Несоблюдение одного из этих моментов делает протезирование культи трудным или невозможным. В ортопедии взрослых разработаны специальные схемы зон ампутации конечностей [27] на которых показаны рекомендуемые и не рекомендуемые уровни ампутаций. Назначаются антибиотики, обезболивающие и препараты, направленные на лечение атеросклероза.

Обычно после ампутации в удаленной конечности возникают такназываемые фантомные боли. Это означает, что пациент начинает чувствовать свою удаленную конечность, она начинает болеть, появляется желание почесать ее. Некроз кожи в области культи. Такое встречается при условии неудовлетворительного кровоснабжения тканей культи. По данным после ампутации на уровне средней трети голени общий центр массы тела смещается в сторону сохраненной конечности на 8 мм и вверх на 45 мм.

После перенесенных операций у многих инвалидов отмечаются психологические нарушения: уменьшается масса тела, изменяются кровообращение, внешнее дыхание и иннервация, нарушаются обменные процессы, статокинетические функции опорно-двигательного аппарата, снижается физическая работоспособность. Исследованиями, проведенными в последние годы, выявлены нарушения адаптационно-компенсаторных реакций, вегетативных функций, которые отражают глубокие изменения регуляторных систем организма, развивающихся вследствие утраты нижних конечностей [18]. Доказано, что ампутация конечностей воспринимается человеком как трагедия, является переломным событием на жизненном пути человека и может рассматриваться как стрессовая ситуация и психологический кризис личности [16]. Наличие тяжелого заболевания или физического дефекта является значительным психотравмирующим фактором, способно изменить нервно-психический статус, жизненный стереотип, и в целом быть причиной дизадаптации личности. Утрата конечностей, особенно в молодом и среднем возрасте служит причиной развития выраженного эмоционального и физического стресса, причем признаки стрессовой реакции сохраняются весьма длительный период после травмы, ампутации, завершения первичного протезирования.

В раннем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику послеоперационных осложнений, улучшение кровообращения в культе, стимуляцию процессов регенерации, предупреждение выраженной атрофии мышц культи и уменьшение болевых ощущений, приспособление к повседневной жизни, приобщение к трудовому процессу.

В послеоперационном периоде после ампутации нижних конечностей занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах сохраненных конечностей и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике легочных осложнений (бронхитов, пневмоний), нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. При отсутствии противопоказаний разрешается переход в положение, сидя на кровати на 2-3 мин с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3-4-го дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении сидя разрешается 3-5 раз в течение дня по 10-15 мин. При подборе гимнастических упражнений в послеоперационном периоде должны учитываться общее состояние, уровень и способ ампутации, причина ампутации, наличие осложнений и т.д.

Активные движения в сохранившихся суставах усеченной конечности и упражнения в статическом режиме применяются со 2-3-го дня. Эти упражнения способствуют уменьшению послеоперационного отека и увеличению подвижности в суставах. Выполнение упражнений для развития способности к равновесию и профилактики нарушений осанки начинаются после перехода в положение, стоя на здоровой ноге. Первые 2-3 дня занятия продолжительностью 7-10 мин проводятся по 2-3 раза в день [26].

В последующие дни время занятий увеличивается до 15-20 мин. На 5-6 й день после операции двигательная активность расширяется с целью подготовки к ходьбе. В этот период должны быть подобраны костыли для нижних конечностей. Следует отметить, что неправильное пользование костылями неблагоприятно влияет на освоение ходьбы, задерживает формирование двигательного навыка, искажает походку, а также может явиться причиной парезов верхних конечностей вследствие сдавления сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине. При пользовании костылями опора должна осуществляться главным образом на кисти, ограничивая опору на подмышечные впадины. Поэтому при подборе костылей, кроме их длины, большое значение имеет высота расположения рукоятки. Которая определяется путем измерения расстояния от большого вертела до пола или от кисти (основания пятого пальца) до пола при согнутом локтевом суставе под углом 130-140°. Длина костылей определяется в положении стоя или лежа на ровной поверхности, измерением расстояния от подмышечной впадины до пола (если лежа - до подошвы). Пользуясь костылями, необходимо сохранять правильную осанку. После подбора костылей начинается обучение ходьбе, которая, как правило, осваивается быстро.

После снятия швов выполнение физических упражнений должно способствовать:

- восстановлению оптимальной подвижности во всех сохраненных суставах усеченной конечности, мобилизации максимальной подвижности в суставах сохраненной конечности и позвоночника;

- развитию динамической и статической силы мышц, мышечно-суставной чувствительности усеченной конечности, совершенствованию равновесия, стоя на одной ноге и координации движений верхних и нижних конечностей;

- формированию навыка ходьбы с опорой на костыли с односторонними дефектами нижних конечностей, правильной осанки, подготовке к предстоящему протезированию.

Так же в послеоперационный период для устранения отека, предупреждения контрактур и атрофии культи в комплексном лечении рекомендуется применять массаж.

Занятия лечебной физической культурой в послеоперационный период должна подготовить пациента к предстоящему протезированию.

Протезирование – возмещение отсутствующего сегмента или всей конечности с помощью специальных устройств, предназначенных для частичного восстановления ее формы и функции [8]. К этому виду изделий относятся протезы (устройства, замещающие утраченный сегмент), ортопедические поддерживающие аппараты (ортезы, корсеты, бандажи) и ортопедическую обувь. Помимо компенсации утраченных функций, протезно-ортопедические изделия предупреждают развитие вторичных деформаций опорно-двигательной системы и создают оптимальные условия для дальнейшего лечения и реабилитации пациента.

Возможность и целесообразность протезирования определяется состоянием культи, функцией сохраненных суставов, наличием или отсутствием периферических неврологических и сосудистых нарушений, общим соматическим и психическим статусом пациента. Очень важен также психологический настрой пациента на овладение протезом, достижение компенсации утраченной функции, социальную реабилитацию [16].

Протезы делятся на косметические, активно косметические (восстанавливающие утраченную функцию) и рабочие (для выполнения конкретных производственных или бытовых операций). Выделяют биоуправляемые протезы, снабженные внешними источниками энергии и позволяющие осуществлять достаточно сложный комплекс движений, вплоть до точной работы пальцами кисти. Учитывая необходимость привыкания к протезу как всего организма больного, так и усеченной конечности, вначале целесообразно использовать так называемые учебно-тренировочные протезы. Современная техника протезирования позволяет изготовить легкие и удобные протезы практически при любом уровне ампутации.

Следует помнить о том, что при утрате нижней конечности приоритетной функцией при протезировании является ее опорность, а также достижения косметического эффекта.

Ортезы нижних конечностей бывают: бесшарнирные (туторы) и шарнирные (в том числе с регулируемым объемом движений в суставах).

Ортопедическая обувь подразделяется на лечебную, профилактическую и обувь на протезы. Ношение ортопедической обуви преследует следующие цели: компенсация укорочения, увеличение площадки опоры, перераспределение нагрузки, коррекция деформации стоп, облегчение ходьбы в ортопедических аппаратах, маскировка косметического дефекта. Наиболее часто используют ортопедическую обувь при врожденных или приобретенных деформациях стоп (как правило, эти деформации весьма многовариантны и требуют индивидуального, изготовлении обуви по специальному слепку), а также укорочении конечности (обувь с высокими каблуком, на толстой подошве, с двойным следом).

В период подготовки к протезированию поле ампутации голени, основное внимание уделяют формированию культи: она должна быть правильной (цилиндрической) формы, безболезненной, опороспособной, сильной, выносливой к нагрузке. Сначала восстанавливают подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли и увлечения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. При ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава. Осуществляют равномерное укрепление мышц, определяющих правильную форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения в дистальном суставе, выполняемые больным в начале при поддержки культи, а затем самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора. Тренировка культи на опорность заключается в надавливании ее концом вначале на мягкую подушку, а затем на подушку различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культи на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 мин. И доводят ее продолжительность до 15мин. и более.

Так же применяются упражнения для коррекции нарушений осанки. Эти упражнения назначаются для профилактики нарушений осанки, а так же предупреждения сколиотической установки позвоночника и коррекции имеющихся нарушений. Применяются наклоны туловища, преимущественно для верхнегрудного отдела позвоночника, в сторону усеченной конечности, наклоны, прогнувшись, сочетающиеся с движениями надплечий и конечностей.

Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения в точном воспроизведении заданной амплитуды движений без контроля зрения.

Протез голени состоит из кожаной гильзы или манжетки на бедро, гильзы на голень и стопы. Гильза бедра, гильза на голень и стопа соединены между собой коленным и голеностопным шарнирами. Протез голени кожаным вертлугом соединяют с поясом, который закрепляют на тазовой области. В связи с большим вариантом индивидуального строения культей голени существует много разновидностей протезов голени. Наиболее широко применяют деревянные протезы, шино-кожаные, металлические и пластмассовые.

Основным различием между протезами является материал приемной гильзы. Однако и жесткие протезы могут быть с мягкими кожаными чехлами (культиприемником). При короткой культе голени (до 5 см. от суставной щелки коленного сустава) применяют подвесные чехлы. При опорных культях в дно приемной гильзы вставляют опорную войлочную или из другого материала подушку. Перенесение нагрузки на бедро при затягивании гильзы бедра вредно и может привести к атрофии мышц бедра и трофическим нарушениям в тканях на конце культи голени.

Этап обучения пользованию искусственной конечностью начинается после комплекса подготовительных мероприятий и изготовления лечебно-тренировочного или постоянного протеза. Основная задача этого периода - освоение элементов шага, выработка координированной, устойчивой походки. В процессе обучения пациент должен научиться правильно, надевать протез и его крепления, стоять с равномерным распределением веса тела на обе конечности, сохранять правильную осанку и т.д. Основные задачи этого этапа:

- формирование мотивации к освоению и пользованию протезно ортопедическими изделиями.

- развитие способности к дифференцированию мышечных усилий, кожно-кинестетического восприятия и тактильных ощущений культи для управления протезом.

- улучшение крово - и лимфообращения в культе.

- развитие способности к произвольному расслаблению мышц, адаптация мягких тканей культи к нагрузке в положении стоя, а также к изменяющимся нагрузкам при передвижениях.

- увеличение подвижности в суставах усеченной конечности.

- развитие способности к перестроению и комбинированию двигательных действий.

Процесс обучения ходьбе на протезах начинается с овладения навыком его одевания и привыкания к нему. При обучении ходьбе на протезе голени необходимо освоить специальные приемы сокращения икроножной мышцы в фазе переноса и расслабления ее в фазе опоры на протезированную конечность, что способствует правильному удержанию протеза на культе, улучшению регионального кровообращения и т.д. Кроме того, в фазе опоры обучают сокращению сгибателей коленного сустава. При обучении ходьбе на протезе голени разделение на этапы, как это делается после ампутации на уровне бедра, не имеет четких границ. На первом же занятии обучают удержанию вертикальной позы и ходьбе. Так как сохранен коленный сустав - это позволяет легко и быстро в течение 5-6-ти дней освоить управление протезом. Однако решение некоторых частных задач осуществляется на протяжение всего периода обучения. Так, упражнения для адаптации мягких тканей культи к приемной гильзе протеза и для развития равновесия выполняются на всех этапах, с той или иной степенью акцента на них.

Обучение своевременному переносу веса тела с протеза голени на здоровую ногу последующих этапах, а упражнения для развития равновесия и устойчивости на протезированной конечности больше применяются на втором этапе. На первом этапе основное внимание уделяется обучению равномерному распределению веса тела на обе конечности и удержанию вертикальной позы, на втором этапе - обучению управлению протезом, на третьем этапе - обучению координирований ходьбе, приближающейся к ходьбе здорового человека.

Первый этап. Начинается с момента получения протеза. Цель сформировать умение удерживать вертикальную позу и переходить из положения, сидя в положение стоя.

Частные задачи

- создать представление о рациональном способе передвижения на протезе.

- обучить равномерному распределению веса тела на обе конечности в положении стоя у неподвижной опоры.

- добиться устойчивости вертикальной позы в положении стоя.

- обучить переходу из положения, сидя в положение, стоя и обратно.

- добиться перехода из положения, стоя у неподвижной опоры в положение, стоя без дополнительной опоры.

Второй этап. Критерием перехода ко второму этапу обучения ходьбе является способность удерживать равновесие на протезированной конечности при сохранении правильной осанки в течение 2-3 с. Цель этапа - сформировать умение ритмичной ходьбы в двухопорной фазе шага.

Элементы шага включают: сгибание коленного шарнира, вынос протеза вперед, опору на пятку искусственной стопы, перекат с пятки на носок с одновременным переносом веса тела на протез. Четырем элементам шага соответствуют четыре фазы управления протезом. В первой фазе сгибание в коленном шарнире достигается движением культи вперед. Вторая фаза осуществляется за счет дальнейшего выноса культи вперед, пока под действием голенооткидного механизма не произойдет разгибание коленного шарнира. Переходя к третьей фазе, необходимо опереться на пятку искусственной стопы и при этом выполнить движение культей назад,

нажимая на заднюю стенку приемной гильзы. В четвертой фазе шага, продолжая опираться культей на заднюю стенку приемной гильзы, следует перенести вес тела на протез, совершая одновременно перекат с пятки на носок.

Частные задачи

- добиться удержания протеза при разогнутом положении тазобедренного сустава.

- добиться полного переката стопы с задней части на переднюю.

- добиться симметричности длины шагов.

- добиться своевременного переноса веса тела с протеза на здоровую ногу.

- добиться полного разгибания в коленном шарнире и сохранения правильной осанки во время ходьбы.

- добиться равномерности и ритмичности походки.

Критерием возможности перехода к третьему этапу обучения является координированное выполнение шаговых движений обеими ногами при сохранении равновесия и правильной осанку.

Третий этап. На данном этапе основной целью является совершенствование техники ходьбы. Широко применяются упражнения, направленные на формирование дополнительных вариантов ходьбы в различных внешних условиях.

Обучение ходьбе считается законченным, когда можно пройти на протезе без отдыха достаточно большое расстояние, без выраженных признаков утомления и каких-либо изменений со стороны культи. Длительность третьего этапа зависит от физической подготовленности, качества изготовления протеза и других причин. Общая продолжительность периода обучения ходьбе на протезе бедра составляет несколько недель.

Процесс освоения протезно-ортопедических изделий сопровождается отклонениями от свойственной здоровому человеку техники ходьбы. В частности, типичными являются такие ошибки, как наличие лишних, компенсаторных, движений, искажение пространственных и временных параметров движений, например несвоевременное начало следующего шага, несвоевременность переноса веса тела с протеза на ногу, что приводит к излишним мышечным усилиям, искажению общего рисунка и ритма ходьбы.

Наиболее типичные двигательные ошибки, возникающие в процессе обучения ходьбе на протезах:

- недостаточное сгибание протеза в коленном шарнире;

- отсутствие симметричности шагов;

- несвоевременность переноса веса тела вперед на протез или здоровую ногу;

- выполнение шага за счет движения тазом, а не культей;

- возвращение вынесенного вперед протеза несколько назад перед постановкой пятки на поверхность;

- чрезмерное или недостаточное движение руками при ходьбе.

Для предотвращения возможных ошибок в качестве одного из методических приемов могут использоваться различные виды оказания физической помощи [9]. Фиксация применяется для удержания в промежуточном положении при выполнении шагов и способствует формированию вертикальной позы. Для выполнения с наименьшими физическими усилиями нескольких шагов подряд на втором этапе обучения применяется проводка, т. е. сопровождение по ходу выполнения движений. Возникающие в процессе проводки кинестетические ощущения способствуют более быстрому освоению рациональной техники передвижения. Кроме того, действенным приемом предупреждения искажений техники является заблаговременное сообщение о возможных ошибках при ходьбе, а также выполнение шагов перед зеркалом с целью получения срочной информации и немедленного исправления недостатков.

После ампутации конечностей происходит перестройка двигательных навыков, развивается компенсаторная приспособляемость, возможности которой определяются в большой степени силой и выносливостью мышечной системы. В связи с этим важную роль играет лечебная физическая культура, как в формировании культи, так и в подготовке ее к первичному протезированию, и в обучении пользованию протезом.