Дифференциальный диагноз.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции.

Болезнь Иценко-Кушинга	Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания.	Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Почечный диабет	Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.	Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Лечение.

Диета No 9.

Режим стационарный.

Личная гигиена больного.

Медикаментозная терапия

Учитывая компенсацию и высокий уровень гликемии показаны диетотерапия в сочетании с пероральными сахароснижающими препаратами. Витаминотерапия: Vit A в амп. в/м N10, тиамина хлорид 0.002 N50 по 1 таблетке 3 раза в день. Vit В_1/ В₆ в/м через день. Кокарбоксилаза 50мг в/м N15; Tab. Maninil 3,5 по 1 таблетке 3 раза в день.

Tab. Enalaprili по 2,5 мг утром и вечером.

Dragge Trentali 0.1 по 2 драже 3 раза в день не разжевывая.

Vit A в амп. в/м N10, тиамина хлорид 0.002 N50 по 1 таблетке 3 раза в день. Vit В_1/ В₆ в/м через день. Кокарбоксилаза 50мг в/м N15.

Эпикриз.

Пациент Антонова Надежда Тимофеевна 51 лет поступил 13 сентября 2012 г. в Республиканский центр экстренной медицинской помощи, отделение эндокринологии для прохождения планового курса лечения с диагнозом сахарный диабет 2 типа легкого течения в стадии субкомпенсации. При поступлении предьявлял жалобы на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание.

Из анамнеза болезни известно первые симптомы заболевания появились летом 2012 года. Больной отмечал повышенную утомляемость, жажду, обильное мочеиспускание, но не уделял этому внимания. Содержание глюкозы в крови достигало 10-11 ммоль/л натощак.

Из обьективного осмотра: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение гиперстеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 165 см. вес 93 кг. Пульс 80 ударов в минуту. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Температура тела 36,8 С⁰. артериальное давление 130/90. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов без изменений, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Язык влажный, с небольшим белым налетом. Волосы на голове без изменений. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Кожно – мыщечная система без изменений. Акроцианоза нет. Лимфатические узлы не увеличены, с кожей и окружающими тканями не спаян.

Были проведены обследования:

1. Анализ крови на RW

2. Кал на яйца глист

3. Анализ крови на HbsAg

4. Общий анализ крови

5. Общий анализ мочи

6. Биохимическое исследование крови

7. Глюкозурический профиль

Данные исследований:

Общий анализ крови 12.09.12.

Заключение: сегментоядерная нейтропения 49% (N-77%)

Биохимический анализ крови. 12.09.12.

Заключение: гипергликемия 6,1 ммоль/л (3,1-5,6 ммоль/л)

Общий анализ мочи 18.09.12.

Заключение:

Заключение: по ЭКГ ритм синусовый, ЧСС -80`.

Глюкозурический профиль от 14-15.09.12.

Заключение: отмечена глюкозурия, особенно выраженная в дневное время.

На основании жалоб и клинических данных выставлен диагноз сахарный диабет 2 типа легкого течения в стадии субкомпенсации.

Назначено лечение:

Tab. Maninil 3,5 по 1 таблетке 3 раза в день.

Tab. Enalaprili по 2,5 мг утром и вечером.

Dragge Trentali 0.1 по 2 драже 3 раза в день не разжевывая.

Vit A в амп. в/м N10, тиамина хлорид 0.002 N50 по 1 таблетке 3 раза в день. Vit В_1/ В₆ в/м через день. Кокарбоксилаза 50мг в/м N15.

За время пребывания в стационарном лечении самочувствие больного улучшилось. Рекомендовано продолжать лечение амбулаторно, по месту жительства. Рекомендуют “диабетический” хлеб с большой примесью отрубей. Продукты, богатые витаминами А, С, В₁, В₂, РР, В₁₂, фолиевой, папнтотеновой кислот - гречненвая крупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горох и т. д. Продукты, богатые метионином: творог, овсяная крупа, треска и т. д. Из питания исключить продукты, богатые холестерином и легкоусвояемыми углеводами. Вместо сахара необходимо принимать сорбит или ксилит. Необходимо использовать растительные жиры.