План обследования:
ИФА на гормон щитовидной железы
ИФА на маркер гепатита
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови
Серологический анализ крови
Глюкозурический профиль
Общий анализ крови
Кал на я/г
Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Анализ крови на RW 22.09.12.
Отрицательно
Кал на я/г 22.09.12.
Отрицательно
Общий анализ крови 22.09.12.
|
Показатели |
Данные
|
Норма
|
|
Эритроциты |
4,9*1012 /л |
4,5-5,0*1012/л 3,5-4,5*1012/л |
|
Гемоглобин |
141г/л |
120-160г/л |
|
Цветной показатель |
0,86 |
0,85-1,1
|
|
Лейкоциты |
5,65*109/л |
4,5-9,5*109/л |
|
Эозинофилы |
5% |
1-5% |
|
Палочкоядерные Нейтрофилы |
2% |
1-5% |
|
Сегментоядерные нейтрофилы |
49% |
77,0% |
|
Моноциты |
10% |
2-10% |
|
Лимфоциты |
32% |
18-38% |
|
Тромбоциты |
300*109/л |
200-400*109/л |
|
СОЭ |
11 мм/ч |
1-15 мм/ч |
Заключение: сегментоядерная нейтропения 49% (N-77%)
Биохимический анализ крови. 12.09.12
Общий белок 71г/л (63-82г/л)
Альбумин 39 г/л (35-50г/л)
Глобулин 13 г/л (12 -23 г/л)
Мочевина 6,6 ммоль/л (2,5-8,3 ммоль/л)
Креатинин 61 ммоль/л (44-100 ммоль/л)
Холестерин общий 4,28ммоль/л (3,7-8,7ммоль/л)
Билирубин общий 13 ммоль/л (8,5-20,5 ммоль/л)
Билирубин связанный 11,4 ммоль/л (21,5-55,1 ммоль/л)
Глюкоза крови 8,2 ммоль/л (3,1-5,6 ммоль/л)
АлАТ 30ед/л (муж. до 38ед/л, жен. до 30ед/л)
АсАТ 21 ед/л (муж. до 40 ед/л, жен. до 35 ед/л)
Заключение: гипергликемия 8,2 ммоль/л (3,1-5,6 ммоль/л)
Общий анализ мочи 12.09.12.
Количество: 0.20л
Цвет: св. желтый
Прозрачная
Удельный вес: м/м
Реакция: кислая
Белок: нет
Эпителий плоский единичный
Цилиндры: единичные
Лейкоциты: 1-2-3ед
Эритроциты неизмененные: 1-2ед
Глюкозурический профиль от14-15.09.12.
|
Время |
Сахар в ммоль/л |
|
12ч |
5,0 |
|
16ч |
5,6 |
|
20ч |
5,3 |
|
24ч |
5,3 |
|
04ч |
3,4 |
Заключение: отмечена глюкозурия, особенно выраженная в дневное время.
ИФА на гормон щитовидной железы 18.09.12
ТТГ -1,719
АнтиТГ – 89,81
Анти ТПО 47,69
Т3 своб – 2,943
Т4 своб – 14,87
ИФА на маркер гепатита
Результат отрицательный
Серологический анализ крови
Реакция микропрецитации с кардиолипиновым антигеном
Результат отрицательный
Клинический диагноз и обоснование
Диагноз клинический: сахарный диабет 2 типа легкого течения в стадии субкомпенсации.
Осложнения:Нет.
Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, слабость. При объективном обследовании пациента в клинике обнаружены гипергликемия до 9,0 ммоль/л (3,1-5,6 ммоль/л), глюкозурия, особенно выраженная в дневное время. Факты наличия заболевания у матери и сестер сахарным диабетом , а также возраст больного делает диагноз сахарного диабета неоспоримым.
Для решения вопроса о классе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациенту было уже далеко за 40 лет; в анамнезе нет данных, свидетельствовавших о достоверном развитии кетоза. Начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета 2 типа.
Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то
необходимо учитывать следующее. Признаки заболевания достаточно выражены, уровень гликемии натощак много раз превышал 8,8 ммоль/л, хронических осложнений нет, стаж заболевания незначительный, все это подразумевает под собой легкую степень тяжести. Тяжелую степень диабета не позволяет поставить то, что у пациента не было достоверно диагностированных коматозных состояний и осложнений, пациент в состоянии выполнять нетяжелую работу по дому. Следовательно, у больного имеет место диабет легкой степени тяжести: признаки заболевания отчетливы, гликемия натощак не превышает 9,5 ммоль/л.