1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.

1. Укажете различия в механизме и спектре действия амфетамина, мезокарба, кофеина.

2. Почему кофеин может:

• вызывать тахикардию или брадикардию;

• повышать или не изменять АД;

• неоднозначно изменять кровоток в различных сосудистых зонах?

3. Почему при астенических состояниях предпочтительнее назначать не психомоторные стимуляторы, а психостимуляторы-адаптогены?

4. Что такое мнемотропное действие ноотропных средств? Рассмотрите механизмы этого эффекта.

5. Объясните механизмы терапевтического действия ноотропных средств при нарушении мозгового кровообращения; старческой деменции; тяжелом переутомлении. Почему ноотропные средства малоэффективны у здоровых людей?

6. Чем отличается действие этимизола от эффектов других аналептиков?

7. Каковы характер и механизм судорог при отравлении стрихнином? Чем стрихниновые судороги отличаются от судорог, вызываемых другими аналептиками?

2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):

барорецепторы гериатрические средства кофеинизм

лекарственная непереносимость фармакогенетика

3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармаколо-гические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Повышает умственную и физическую работоспособность при утомлении. Снижает аппетит. Повышает возбудимость дыхательного центра. Вызывает сужение периферических сосудов, повышение артериального давления.

Задача 2. Больному с повышенной утомляемость, низкой работоспособностью и гипотонией назначен препарат по таблетке 2 раза в день: утром и в полдень. Однако больной применял его и на ночь. При этом у него появилась бессонница, раздражительность, головная боль. Какой препарат был назначен больному? С чем связано описанное состояние?

Задача 3. При чрезмерном употреблении крепкого кофе молодой человек в первое время отмечал повышение работоспособности, уменьшение усталости, однако через какое-то время у него появилась головная боль, раздражительность, а затем и сонливость. Чем объяснить указанные явления?

Задача 4. Пожилому больному с расстройством мозгового кровообращения атеросклеротического генеза назначен препарат, который оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает биосинтез рибонуклеиновых кислот и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. В связи с этим у больного восстановились интеллектуально-мнестические функции ЦНС, уменьшились признаки астении и адинамии. Однако при этом появились жалобы на загрудинные боли, усиливающиеся при ходьбе или подъеме по лестнице. Какой препарат назначили больному?

Задача 5. Больному по поводу гипотонии назначен пантокрин в каплях внутрь. После недели регулярного приема больной, не почувствовал улучшения, обратился за советом к врачу. Какую рекомендацию в этом случае должен дать врач?

Задача 6. Во время дачи наркоза в стадии хирургического сна у больного появились признаки угнетения дыхания. У анестезиолога в наличии было 3 стимулятора дыхания: цититон, этимизол, коразол. Какой из указанных препаратов выберет врач для поддержания дыхания у больного, если учесть, что операция не завершилась?

Задача 7. В родильный зал был вызван реаниматолог в связи с рождением ребенка в состоянии асфиксии. В распоряжении врача было несколько стимуляторов дыхания: кофеин, коразол, кордиамин и этимизол. Какой из имеющихся аналептиков и почему должен выбрать врач для возбуждения дыхания?

Задача 8. Врач-стоматолог при артрите височно-челюстного сустава назначил для втирания камфорную мазь, что привело к уменьшению болей. На чем основан принцип действия камфоры в форме мази?

Задача 9. В годовом отчете акушерского отделения ЦРБ зарегистрировано 8 спонтанных абортов, 2 случая мертворождений, 2 – недоношенной беременности и 3 – рождения детей с видимыми уродствами. Указанные исходы беременности наблюдались у женщин, злоупотреблявших кофе и чаем. Что служит причиной описанных исходов беременности при злоупотреблении чаем и кофе? С чем он связан в данном случае?

Задача 10. Участник спасательной экспедиции перед предстоящей работой принял лекарственное средство и почувствовал прилив сил. У него улучшилось настроение, повысилась работоспособность, снизилась потребность во сне. К концу первых суток работы спасатель ощутил усталость и принял еще одну таблетку этого лекарственного средства. Работоспособность повысилась, но через час участник экспедиции почувствовал себя плохо – появились резкая слабость, усталость, закружилась голова. Он потерял сознание. Какое лекар­ственное средство принимал участник экспедиции? В чем причина осложнений? Какие рекомендации по приему препарата он нарушил?

Задача 11. Ребенка 2 лет доставили в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. У ребенка появились тризм (спазм жевательных мышц), сардоническая улыбка. Кисти рук сжаты в кулачки, грудная клетка неподвижна, находится в стадии максимального вдоха. Голова запрокинута назад, ноги вытянуты (опистотонус). Приступы судо­рог возникают после воздействия любого внешнего раздражителя. Дыхание во время приступов судорог отсутствует, между приступами – затруднено, частое, поверхностное. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, зрачки расширены. Пульс слабый, частый. Сознание сохранено, ребенок вскрикивает от боли в суставах и мышцах, изо рта выделяется кровавая пена. Через 10 мин после госпитализации судорожные приступы стали продолжительными, а межприступный период сократился. Вскоре ребенок потерял сознание. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравле­ния, предложите меры неотложной помощи