документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для препод / практическое занятие № 001 пр

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 1

Тема: «Введение в неврологию, топический диагноз. Рефлексы и их расстройства, анатомо-физиологические данные о центральном и периферическом двигательном нейронах. Произвольные движения и их расстройства».

Цели занятия:

1. Ознакомить студентов с историей неврологии, выдающимися отечественными и зарубежными учеными и клиницистами.

2. Усвоить физиологическую роль двигательного анализатора.

3. Овладеть методами клинического исследования двигательной сферы (рефлексы, их патология).

4. Изучить семиотику центрального, периферического и смешанного параличей.

5. Научиться ставить синдромологический диагноз при поражении кортико-мускулярного пути.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Развитие неврологии в историческом аспекте. Выдающиеся неврологи и их вклад в науку. История кафедры нервных болезней ЧелГМА.	20 минут
2.	Обсуждение места нейронаук в медицине	20 минут
3.	Контроль исходного уровня знаний. Анатомо-физиологические основы двигательного анализатора (кортико-спино-мускулярный и кортико-нуклео-мускулярный пути)	30 минут
4.	Разбор рефлекторной дуги	15 минут
5.	Исследование рефлексов друг на друге	20 минут
6.	Разбор методики исследования двигательного анализатора	20 минут
7.	Демонстрация больных с центральными и периферическими параличами, курация больных с двигательными нарушениями	30 минут
8.	Итоговый контроль	20 минут
9.	Подведение итогов	5 минут
всего		180

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Ход пирамидного пути.

2. Поперечный разрез спинного мозга.

3. Длинник спинного мозга.

4. Схема рефлекторной дуги.

5. Внутренняя капсула.

6. Головной мозг.

Макропрепараты:

1. Головной мозг.

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

3. Желудочки головного мозга.

Модели (муляжи):

1. Череп.

2. Сагиттальный разрез черепа.

3. Фронтальный разрез черепа.

4. Доли и извилины головного мозга.

5. Головной мозг на разрезе.

Видеофильмы:

1. А.А. Скоромец. Неврологический статус и его интерпретация.

2. Lynn S Bickley Видеокурс по методам физикального обследования (на русском языке), Том 2, неврология.

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки, сантиметровая лента для измерения объема мышц, одноразовые зубочистки для вызывания брюшных рефлексов, стерильный шпатель, стерильная вата или бинт для проверки конъюнктивального и корнеального рефлексов.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

В учебной комнате ассистент рассказывает о развитии неврологии в историческом аспекте, Московской и Санкт-Петербургской школах неврологов, их представителях (Г.И.Россолимо, С.С.Корсаков, Е.В. Шмидт, В.М. Бехтерев, Н.Н. Яхно, А.М. Вейн, Е.И.Гусев и др.), а также об истории кафедры нервных болезней ЧелГМА и ее заведующих. Обсуждаются места нейронаук в медицине.

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. Путём опроса студентов разбирается понятие о двигательном анализаторе коры головного мозга. Рассматриваются кортико-спино-мускулярный и кортико-нуклео-мускулярный пути как рабочие исполнительные аппараты. Разбирается физиологическая основа рефлекса – рефлекторная дуга. Изучается семиотика центрального, периферического и смешанного параличей.

Ассистент показывает неврологический молоточек, объясняет способ использования, демонстрирует методику вызывания сухожильных, периостальных, кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек. Разбирается классификация рефлексов. Обращается внимание на изменение рефлексов в связи с поражением центрального и периферического нейронов. Даётся сущность патологического рефлекса с точки зрения онтогенеза и филогенеза. Разбираются патологические рефлексы: разгибательные – типа Бабинского, сгибательные – типа Россолимо; орального автоматизма. Студенты исследуют рефлексы друг на друге.

Затем ассистент демонстрирует больных с периферическими и центральными параличами в неврологическом отделении. Разбирается формулировка синдрома двигательных нарушений. Потом студенты под контролем преподавателя, разбившись на группы, курируют больных с нарушениями в двигательной сфере. Обобщение проводится ассистентом в присутствии всей группы студентов.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, история медицины.

Студент должен уметь:

1. Исследовать объём активных и пассивных движений.

2. Определять силу мышц.

3. Выявлять гипотрофии, атрофии мышц.

4. Исследовать тонус мышц.

5. Вызывать сухожильные, периостальные, кожные и рефлексы со слизистых оболочек.

6. Выявлять патологические рефлексы.

7. Определять тип тазовых нарушений.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Гемипарез – слабость мышц руки и ноги на одной стороне.

2. При гемипарезе страдают мышцы средней линии тела (шеи, туловища, сфинктеры тазовых органов).

3. У двигательного анализатора перекрещивается центральный нейрон.

4. Корковое ядро двигательного анализатора находится в теменной доле.

5. Смешанный паралич развивается при поражении центрального нейрона.

6. Двигательный анализатор состоит из двух нейронов.

7. Вторые нейроны двигательного анализатора находятся в передних рогах спинного мозга.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного повышен тонус в ногах по пирамидному типу, повышены коленные и ахилловы рефлексы, отсутствуют брюшные рефлексы, патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Задержка мочи.

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите основные симптомы поражения центрального двигательного нейрона

2. Перечислите основные симптомы поражения периферического нейрона

3. Перечислите сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Что такое «произвольные» и «непроизвольные» движения?

2. Каковы анатомия и физиология центрального двигательного нейрона?

3. Каковы анатомия и физиология периферического двигательного нейрона?

4. Каковы признаки поражения центрального двигательного нейрона?

5. Каковы признаки поражения периферического двигательного нейрона?

6. Что такое паралич, парез?

7. Когда наблюдаются фибриллярные и фасцикуллярные подёргивания?

8. Виды параличей

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Исследование объёма активных и пассивных движений.

2. Определение силы мышц.

3. Выявление гипотрофии, атрофии.

4. Исследование тонуса мышц.

5. Вызывание сухожильных, периостальных, кожных и рефлексов со слизистых оболочек.

6. Выявление патологических рефлексов.

Темы для реферативных сообщений:

1. Современные представления о физиологических рефлексах

2. Физиологические основы патологических рефлексов и их значение в онтогенезе

3. Жизнь и работа выдающихся неврологов (на примере Г.И. Россолимо, С.С.Корсакова, Е.В. Шмидта, В.М. Бехтерева и др.)

4. Достижения неврологии на современном этапе.

Эталоны ответов:

– На тестовые задания для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Да; 2 Нет; 3 Да; 4 Нет; 5 Нет; 6 Да; 7 Да

– На ситуационную задачу для итогового контроля: синдром центрального нижнего парапареза.

– На примерные вопросы для итогового контроля:

1. Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы, отсутствие кожных рефлексов.

2. Атрофия, атония, арефлексия, адинамия, акинезия.

3. Рефлекс с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, карпорадиальный, коленный, ахиллов.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : учеб. пособие . - М. : МЕДпресс-информ, 2000-2004

2. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного: пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров

5