документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для препод / практическое занятие экспир № 004 пр

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 4.

Тема: «Анатомия и физиология экстрапирамидной системы. Синдромы поражения паллидарного и стриарного отделов».

Цели занятия:

1. Осветить анатомо-физиологическую роль экстрапирамидной системы в едином двигательном акте.

2. Обратить внимание студентов на клинические синдромы поражения стриарной и паллидарной систем.

3. Обсудить вопросы топической диагностики на уровне поражения экстрапирамидной системы.

4. Привить навыки студентам по исследованию расстройств экстрапирамидной системы.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Экспресс-контроль исходного уровня знаний	15 минут
2.	Выяснение знаний студентов об анатомо- физиологических основах экстрапирамидной системы	15 минут
3.	Разбор методики исследования экстрапирамидной сферы	15 минут
4.	Отработка студентами навыков исследования друг на друге	10 минут
5.	Постановка синдромологического и топического диагноза	10 минут
6.	Клинический разбор больного с патологией экстрапирамидной системы	10 минут
7.	Решение задач по теме	10 минут
8.	Подведение итогов	5 минут
всего		90 минут

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Схема экстрапирамидной системы.

2. Сагиттальный разрез головного мозга на уровне подкорковых ядер.

3. Головной мозг.

4. Цитоархетиктоника коры головного мозга.

Макропрепараты:

1. Головной мозг.

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

Модели (муляжи):

1. Доли и извилины головного мозга.

2. Головной мозг на разрезе.

Видеофильмы:

1. А.А. Скоромец. Неврологический статус и его интерпретация.

2. Lynn S Bickley Видеокурс по методам физикального обследования (на русском языке), Том 2, неврология.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработки практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате путём опроса студентов разбираются анатомо-физиологические особенности экстрапирамидной системы, онтофилогенез, функции, связи, клинические синдромы поражения. Обращается внимание студентов на тот фактор, что экстрапирамидная система состоит из коротких, многократно прерывающихся в различных узлах и ядрах мозгового ствола нейронов, выполняет роль эффекторных путей. Однако, будучи непосредственно связанными с корой головного мозга, экстрапирамидные пути являются и отводным руслом для кортикальных импульсов. Все родовые филогенетические реакции осуществляются через экстрапирамидную систему, в то время как онтогенетические, приобретённые реакции /заученные движения/ главным образом через пирамидные и лишь частично, экстрапирамидные пути. На таблицах и препаратах показывается деление полосатого тела на нео- и палеостриатумы. Схематично на доске рисуются пути, связывающие экстрапирамидные образования с корой, ядрами ствола, мозжечком и спинным мозгом. Уточняются нейронные круги постоянной циркуляции импульсов для поддержания мышечного тонуса, обеспечения автоматизма и предуготовности движений.

В учебной комнате на больных показывается методика исследования экстрапирамидной системы. Демонстрируются больные с патологией паллиадарной и стриарной системы. По больным проводится сводка патологических симптомов, выделяется основной синдром, по которому ставится топический диагноз. Перед студентами ставится задача обобщить полученные данные об экстрапирамидной системе и уметь поставить топический диагноз.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология

Студент должен уметь:

1. Уметь выявить экстрапирамидный тонус.

2. Уметь определить характер гиперкинеза.

3. Уметь сделать сводку патологических симптомов и определить основной синдром.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Зависит ли состояние мышечного тонуса от функции экстрапирамидной системы?

2. Является ли спастическая гипертония мышц характерным симптомом поражения экстрапирамидной системы?

3. Характерна ли для поражения паллидо-нигральной системы гиперрефлексия?

4. Могут ли наблюдаться пропульсии при поражении экстрапирамидной системы?

5. Хорея – гиперкинез, характеризующийся быстрыми сокращениями различных мышечных групп лица, конечностей, туловища, сочетающимися со снижением мышечного тонуса и напомиминающими пританцовывание и гримасничанье.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе.

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз

- поставьте топический диагноз

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы, характерные для поражения паллидо-нигральной системы

2. Назовите симптомы поражения стриарной системы

3. Назовите подкорковые и стволовые образования, при поражении которых могут наблюдаться гиперкинезы.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты самостоятельно исследуют больных с патологией экстрапирамидной системы (гипертонически-гипокинетический и гипотонически- гиперкинетический синдром).

2. Проводится клинический разбор курируемых больных. Выделяются патологические симптомы, проводится их сводка с выделением основного синдрома, уточняется топический очаг. Устанавливается связь олигокинезии, брадикинезии, ахейрокинезии, брадилалии, мышечной гипертонии, парадоксальных кинезий с поражением паллидарной системы. Основной синдром определяется как гипертонический (паркинсонизм), в другом случае гиперкинезы (хорея, атетоз, торсионный спазм, тики, дрожание, спастическая кровошея и т.д.) характеризуют как гипотонически-гиперкинетический синдром, устанавливают их связь с патологией стриарной системы.

3. Студентам предлагаются клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждаются с комментариями преподавателя.

4. Для самостоятельной работы в конце занятия студентам предлагается письменная работа для решения топико-диагностических задач по данной теме.

5. Топический очаг рекомендуется изобразить схематически.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Что такое паллидарная система? Какие анатомические образования её формируют?

2. Что такое стриарная система? Какие анатомические структуры её образуют?

3. Назовите симптомы гипотонически-гиперкинетического и гипертонически- гипокинетического синдромов.

4. Перечислите связи экстрапирамидной системы.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь выявить экстрапирамидный тонус.

2. Уметь определить характер гиперкинеза.

3. Уметь сделать сводку патологических симптомов и определить основной синдром.

Темы для реферативных сообщений:

1. Паркинсонизм и синдромы паркинсонизма.

2. Вегетативные симптомы при паркинсонизме.

3. Синдром беспокойных ног.

4. Препараты ботулотоксина в лечении гиперкинезов.

Эталоны ответов:

– На тестовые задания для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Да; 2 Нет; 3 Нет; 4 Да; 5 Да

– На ситуационную задачу для итогового контроля:

Синдромологический диагноз: синдром паркинсонизма

Топический диагноз: паллидо-нигральная система

– На примерные вопросы для итогового контроля:

1. Брадикинезия, пластический тонус, тремор покоя

2. Мышечная гипотония, гиперкинезы

3. Хвостатое ядро, красное ядро, льюисово тело

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров