Аллоантитела к антигенам эритроцитов

Аллоантитела не являются нормальным свойством сыворотки человека, носят иммунный характер и появляются лишь при особых условиях.

Аллоантитела вырабатываются как результат иммунного воздействия при попадании в организм реципиента антигена, отсутствующего у него. Чаще всего это происходит при несовместимой гемотрансфузии или при несовместимой беременности.

Антитела к антигенам эритроцитов системы Резус, так же как и к антигенам эритроцитов других систем, по своей химической природе являются иммуноглобулинами и синтезируются иммунокомпетентными клетками под воздействием иммунного стимула. Антитела относятся к иммуноглобулинам М, G.

По своей форме антитела разделяют на два основных вида: полные и неполные. Форма антител определяется тем, каким образом они реагируют с эритроцитами, содержащими специфические антигены.

Полные АТ относятся к иммуноглобулинам М, вызывают агглютинацию эритроцитов в солевой среде при комнатной температуре. Полные АТ появляются в самом начале иммунизации, быстро исчезают и на смену им появляются неполные АТ. Полные АТ определяются реакцией агглютинации в солевой среде.

Неполные АТ относятся к иммуноглобулинам G и отличаются небольшим размером. Неполными они называются на основании того факта, что их взаимодействие с АГ ограничено лишь первой фазой иммунологической реакции - фазой соединения, в то время как вторая фаза – внешнее проявление этой реакции – отсутствует.

Необходимы специальные условия для выявления АТ:

- коллоидная среда (желатин, полиглюкин и др.);

- температурный режим (+46-48⁰С и температура человеческого тела).

Неполные АТ имеют небольшую молекулярную массу, легко проходят через плаценту, являются наиболее частой причиной гемолитической болезни новорожденных. Неполные АТ появляются на более поздних стадиях иммунизации, не ранее 7-10 дня после трансфузии, а максимум их активности отмечается к 10-20 дню.

Неполные АТ можно определить:

- желатиновым методом;

- с применением полиглюкина (в пробирках без подогрева)

- антиглобулнновым тестом (непрямая проба Кумбса);

- гелевым тестом (ID-карты).

Антитела бывают разные по специфичности: анти-D, анти-С, анти-Е, анти-е, анти-с, анти-Keлл, анти-Даффи и т.д. Специфичность антител определяется тем, с каким из антигенов они реагируют.

У пациента одновременно могут присутствовать полные и неполные антитела и антитела нескольких специфичностей.

Аллосенсибилизация антигенами эритроцитов является одной из причин тяжелых пострансфузионных реакции и осложнений в лечебно-профилактических учреждениях. Для обеспечения безопасности гемотрансфузионной терапии большое значение имеет своевременное выявленное аллоэритроцитарных антител у доноров н пациентов.

Для решения вопроса о возможной сенсибилизации к различным антигенам первостепенное значение имеют трансфузионный н акушерско-гинекологический анамнезы. На возможную сенсибилизацию пациента указывают реакции или осложнения при совместимых гемотрансфузиях по системе АВО, резус-фактору и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у женщин (выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью, многочисленные аборты).

Важным является поиск антиэритроцитарных антител у доноров. Скрининг антител в крови донора, так же как и у больных проводится независимо от резус-принадлежности. Переливание крови или плазмы от сенсибилизированных доноров не допускается.

Особенности выявления аллоАТ у сенсибилизированных пациентов.

У ранее сенсибилизированных пациентов антиэритроцитарные АТ на момент поступления в ЛПУ могут не определяться в результате ослабления активности АТ и снижения их титра ниже пороговой чувствительности метода.

Сенсибилизированным реципиентам АТ должны исследоваться при каждой гемотрансфузии, т.к. каждая гемотрансфузия может вызвать выработку дополнительных АТ.

При повторных исследованиях АТ у пациентов могут не выявляться или снижаться в титре как результат ослабления активности АТ в процессе проводимого лечения (гормональная терапия, лучевая терапия и др.).

У пациентов после перенесенных гемотрансфузионных осложнений происходят определенные серологические изменения. При первичном иммунном ответе (первичная аллоиммунизация) АТ появляются к 7-10 дню, период нарастания АТ – до 20 дня. При вторичном иммунном ответе нарастание титра происходит быстрее к 3-7 дню. Затем начинается постепенное снижение титра АТ и возможное их исчезновение в обратном порядке. Таким пациентам пробы на совместимость перед гемотрансфузией и подборы следует проводить с сывороткой, полученной непосредственно в день проведения трансфузии крови или накануне при условии сохранения ее при температуре +4-8⁰С и с порцией сыворотки, заготовленной на высоте сенсибилизации. Это дает возможность предупредить переливание несовместимой крови.

Сенсибилизированным беременным независимо от резус-принадлежности исследование антител необходимо проводить до 28 недель беременности 1 раз в 4 недели, после 28 недель - 1 paз в 2 недели.

Всем сенсибилизированным пациентам, независимо от наличия или отсутствия антиэритроцитарных антител на момент определения, показаны гемотрансфузии с подбором.

Для более полного решения проблемы профилактики сенсибилизациии предупреждение посттрансфузионных осложнений необходимо фенотипирование крови всех доноров и внедрение в практику в ЛПУ метода фенотипировання крови пациентов.