16 Лет при наличии полипоза носа должны быть обязательно обследованы на муко-

висцидоз.

Первичная цилиарная дискинезия проявляется как синдром Картагенера (Kartagener).

Это редкое генетическое заболевание (аутосомно-рецессивный тип наследо-

вания), которое характеризуется бронхэктазами, хроническим полипозным риносину-

ситом и обратным расположением внутренних органов. Данная патология встречает-

ся с частотой 1:20000 и связана с нарушением нормального строения динеиновых

белковых нитей в ворсинках эпителиальных клеток, что делает их неподвижными и

приводит к несостоятельности мукоцилиарного клиренса. Кроме того, обнаруживает-

ся неподвижность жгутиков сперматозоидов и, как следствие этого, мужское беспло-

дие.

Часто полипоз носа служит проявлением системного заболевания и наблюда-

ется при аспириновой триаде: неатопическая, как правило, гормонозависимая астма,

непереносимость аспирина и полипоз носа. Аспириновая триада (синдром Видаля)

характеризуется наиболее злокачественным течением полипоза носа, приводящим к

полной обструкции носового дыхания, быстрым наступлением рецидивов после хи-

рургического лечения. В большинстве случаев имеет место бронхоспастический тип

непереносимости аспирина. Как правило, в начале заболевания имеются только две

составные части триады: астма и непереносимость аспирина. Полипоз носа присое-

диняется через несколько месяцев или лет.

Дифференциальная диагностика полипов носа проводится с новообразования-

ми. По числу ошибок в диагностике новообразовании носа лидирует инвертирован-

ная папиллома носа. Это доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия но-

совой полости. Она характеризуется высоким уровнем рецидивов. Больные переносят

многократные операции – полипотомии. Инвертированную папиллому можно запо-

дозрить по одностороннему характеру поражения, склонностью к распространению в

соседние с полостью носа структуры, неэффективности противовоспалительной те-

рапии. Поэтому больные с односторонним полипозом носа нуждаются в эндоскопи-

ческом исследовании, КТ, гистологическом изучении удаленной ткани.

Лечение полипоза носа предполагает консервативную терапию и хирургиче-

ское вмешательство.

Медикаментозное лечение заключается в использовании топических кортико-

стероидов (капли, спрей), системных кортикостероидов, а при их неэффективности

показано хирургическое лечение (полипотомия, эндоскопическая этмоидотомия).

Новейшие интраназальные кортикостероиды (фликсоназе, назонекс) имеют

низкую биодоступность и могут применяться длительное время (годы) не вызывая

побочных эффектов (сухости в носу, кровоточивость, перфорации носовой перего-

родки). Использование топических кортикостероидов эффективно без хирургическо-

го вмешательства, если полипозные разрастания не выходят в общий носовой ход.

Длительность применения не менее 6 месяцев. После улучшения носового дыхания,

обоняния, ринореи суточную дозу можно снизить в 2 раза. Однако с момента начала

лечения должно пройти как минимум половина срока.

Применяются и другие методы патогенетического медикаментозного лечения

полипоза носа: антибиотики (макролиды), антилейкотриеновые препараты – аколат