6.3. Лечебная тактика при пороках трехстворчатого клапана

• Изолированный порок трехстворчатого клапана в большинстве случаев хирургического лечения не требует, поскольку редко приводит к развитию сердечной недостаточности. Показания к хирургическому лечению обычно возникают при сочетании трикуспидального порока и аортального (или митрального) порока.

• Закрытая комиссуротомия при трикуспидальных пороках неэффективна. Показания к протезированию трехстворчатого клапана значительно сужены. Наилучшие результаты получены после пластических операций на клапане в условиях ИК: открытая комиссуротомия при стенозе и аннулопластика (сужение фиброзного кольца) при недостаточности.

7. Протезы клапанов сердца

1. Виды: вентильные или шаровые (Старра-Эдварса); лепестковые, в которых створки связаны с седлом клапана; шарнирные или дисковые – одна створка на шарнире в центре (Бъерка-Шелли, Мебтроник-Халла, Эмикс), комбинированный клапан Св.Йуды – двусторчатый шарнирный, биологические клапаны – из твердой мозговой оболочки трупов людей, из ксеноперикарда и твердой мозговой оболочки телят, клапаны от свиней и от трупов людей. Все клапаны моделируют на специальном каркасе после обработки глутарльдегидом.

2. Характеристика: шаровые клапаны наиболее долговечные, но после их имплантации наиболее выражен турбулентный поток. Максимально приближенный к нормальному поток крови после имплантации биологических клапанов и клапана Св.Йиуды (почти ламинарный). Промежуточное положение занимают шарнирные клапаны. Биопротез наименее устойчивы к инфицированию.

3. Осложнения после имплантации клапанов: тромбоэмболии (пожизненно – непрямые антикоагулянты), инфекционный эндокардит клапана (тщательная санация очагов хронической инфекции), нарушение функции клапана (длительность функционирования биопротеза в среднем 5 лет, вентильных и шарнирных 15-25 лет).