6.1.Стеноз трикуспидального клапана

1. Гемодинамика

• Гемодинамически значимый стеноз менее 3 см. Резкий стеноз – менее 1,5 см.

• При стенозе трикуспидального возникает нарушение эвакуации крови из правого предсердия в период диастолы.

• В результате происходит гипертрофия и дилатация правого предсердия.

• Компенсаторные возможности правого предсердия незначительные и очень быстро развивается застой крови в большом круге без явлений недостаточности Пж, а также гиповолюмия малого круга.

2. Клиническая диагностика

• Признаки гиповолюмии в малом круге – одышка, акроцианоз.

• Признаки застоя в большом круге: тупые боли в правом подреберье, гепатомегалия, кишечная диспепсия, периферические отеки, асцит.

• Расширение шейных вен, их пресистолическая пульсация (совпадает с систолой Пп).

• Кардиомегалия, иногда – диастолическое дрожание в области мечевидного отростка.

• Диастолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся при вдохе; щелчок открытия трикуспидального клапана, ослабление IIтона над легочной артерией.

3. Инструментальная диагностика

• ЭКГ: выраженная гипертрофия правого предсердия и слабовыраженная гипертрофия правого желудочка.

• Рентгенография: признаки увеличения правого предсердия, отсутствие IIдуги левого контура.

• УЗИ: изменения, аналогичные изменениям при митральном стенозе.

• Допплер: патологический турбулентный поток в правом желудочке во время диастолы, синий при ЦДК.

• Зондирование сердца: градиент диастолического давления между правым предсердием и правым желудочком более 8 мм рт. ст.

• Ангиокардиография: особого значения в диагностике не имеет.

6.2. Недостаточность трехстворчатого клапана

1. Гемодинамика

• Во время систолы Пж происходит регургитация крови в Пп. Очень быстро развивается его гипертрофия и дилатация.

• Во время диастолы Пж исптывает объемную перегрузку, приводящую к его перегрузке, гипертрофии.

• В результате развивается правожелудочковая недостаточность, приводящая к гиповолюмии малого круга кровообращения и застойным явлениям в большом круге.

2. Клиническая диагностика

• Признаки гиповолюмии в малом круге – одышка, акроцианоз.

• Признаки застоя в большом круге: тупые боли в правом подреберье, гепатомегалия, кишечная диспепсия, периферические отеки, асцит.

• Расширение шейных вен, их систолическая пульсация (совпадает с систолой Пж).

• Систолическая пульсация печени (пульс в эпигастрии).

• Выраженная кардиомегалия (расширение и вправо и влево).

• Систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся при вдохе; ослабление Iтона над мечевидным отростком.

3. Инструментальная диагностика

• ЭКГ: выраженная гипертрофия правого предсердия и правого желудочка.

• Рентгенография: признаки увеличения правого предсердия, отсутствие IIдуги левого контура.

• УЗИ: изменения, аналогичные изменениям при митральной недостаточности.

• Допплер: патологический турбулентный поток в правом предсердии во время систолы Пж, синий при ЦДК.

• Зондирование сердца: увеличение давления в Пп, патологическая систолическая волна обратного тока крови.

• Ангиокардиография: не удается получить четкой картины ретроградного контрастирования Пп в период систолы Пж.