Лекция 10 Основы электрокардиографии

Пути распространения потенциала действия Представление о диполе и усредненном векторе предсердий и желудочков.

Сердце во время возникновения и распространения возбуждения представляет собой диполь. Этот диполь имеет не только величину, но и направление, которое все время изменяется. Следовательно, это еще и вектор.

Следовательно:

1. Есть разность потенциалов

2. Есть направление этой разности потенциалов

ЭКГ-это запись биопотенциалов сердца во время возникновения и распространения импульса возбуждения.

Электрокардиография позволяет определить:

1. Происходит ли самовозбуждение?

2. Каков ритм самовозбуждения сердца

3. В ту ли сторону распространяется возбуждение

4. С какой скоростью распространяется импульс?

5. Какова продолжительность возбуждения отделов сердца

6. Как долго протекает реполяризация миокарда

7. Оценить локализацию патологического процесса и его распространенность.

8. Выявить критерии прогноза течения заболеваний сердца и степень компенсации.

9. Как критерий эффективности лечебных и профилактических мероприятий.

Основные элементы ЭКГ:

• Зубец P,Q,R,S,T

• Сегмент PQ

• Желудочковый комплекс QRS

• Сегмент ST

• Зубец T

• Соотношение амплитуды зубцов P,R и T

Временные интервалы:

• Интервал P-Q-проведение от предсердия к желудочку- 0,12-0,2с.

• Общая продолжительность комплекса QRS, отражающая скорость охвата возбуждения сократительного миокарда желудочков составляет 0,06-0,1с

• Интервал Q-T-0,38- 0,42с.

Распространение возбуждения по миокарду, связь с образованием зубцов.

Методология и методы оценки ЭКГ у человека в норме и патологии

• Треугольник Эйнтховерна. Оценка электрических процессов в сердце в процессе его сокращения с использованием стандартных отведений.

Грудные (прекардиальные )отведения

• ЭКГ в норме и патологии. Варианты нарушений ритма сердечных сокращений.

Уязвимый период и его значение. Длительность уязвимого периода сопоставима с фазой реполяризации.

Нарушения ритма.

• Трепетание – частые и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий, или желудочков –до 400 уд. в мин

• Мерцание-до 600 уд.мин.

• Фибрилляция-неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон отделов сердца. Она, без проведения дефибрилляции, не совместима в жизнью.

• Дифибрилляция-удар электрическим током в несколько киловольт.

Лекция 11 Гемодинамика

• Гемодинамика — раздел физиологии кровообращения, использующий законы гидродинамики.

• Гемодинамика определяется двумя силами: давлением, которое оказывает влияние на жидкость, и сопротивлением, которое она испытывает при трении о стенки сосудов и вихревых движениях.

Задачи регуляции

Обеспечить оптимальное кровоснабжение органов и тканей при различных функциональных состояниях организма.

Функциональные отделы системы кровообращения

1. Генератор давления и расхода - сердце

2. Компрессионный отдел - аорта и крупные артерии

3. Сосуды – стабилизаторы давления - артерии

4. Резистивный отдел - артериолы,

5. Обменный отдел – капилляры

6. Шунтирующие сосуды - артерио-венозные анастомозы,

7. Ёмкостные сосуды - вены, до 80% крови.

8. Резорбтивные сосуды – лимфатические сосуды

Почти во всех отделах сосудистой системы кровоток носит ламинарный характер — кровь движется отдельными слоями параллельно оси сосуда.

Слой, прилежащий к стенке сосуда, остается практически неподвижным, по этому слою скользит второй, а по нему, в свою очередь, третий и т. д.

Форменные элементы крови составляют центральный, осевой поток, плазма движется ближе к стенке сосуда.

Наряду с ламинарным в сосудистой системе существует турбулентное движение с характерным завихрением крови.

Частицы крови перемещаются не только , параллельно оси сосуда, как при ламинарном кровотоке, но и перпендикулярно ей.

Результатом такого сложного перемещения является значительное увеличение внутреннего трения жидкости. Турбулентное движение обычно возникает в местах разветвлений и сужений артерий, в участках крутых изгибов сосудов.

Результат работы сердца – МОК

МОК = УО * ЧСС

Регулируется сила и частота сокращений сердца

Объемная и линейная скорость кровотока

• Объемный кровоток – количество крови, которое протекает по отдельному региону. (мл/ сек).

• Объемная скорость движения крови характеризует ее количество (в миллилитрах), протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени (1 мин).

• Объемная скорость кровотока прямо пропорциональна перепаду давления в начале и конце сосуда и обратно пропорциональна его сопротивлению току крови.

• В организме отток крови от сердца соответствует ее притоку к нему.

• Это означает, что объем крови, протекающей за единицу времени через всю артериальную и всю венозную систему большого и малого круга кровообращения, одинаков.

• Линейная скорость - скорость движения крови (см/сек)

• Линейная скорость зависит от просвета данного отдела сосудистого русла, и зависит от величины просвета сосудов.

• Линейная скорость кровотока в отдельных участках сосудистого русла

• Она зависит от общей суммы площади просветов сосудов этого калибра в рассматриваемом участке.

• Наименьшим поперечным сечением характеризуется аорта - скорость движения крови в ней самая большая — 50—70 см/с.

• Наибольшей суммарной площадью поперечного сечения обладают капилляры и скорость кровотока здесь около 0,05 см/с.

• В артериях она составляет 20—40 см/с,

• В артериолах — 0,5 см/с.

• При слиянии вен их суммарный просвет уменьшается и линейная скорость кровотока снова возрастает, достигая в полой вене 20 см/с.

• Кровь выталкивается сердцем отдельными порциями, поэтому кровоток в аорте и артериях пульсирует.

• Его линейная скорость возрастает в фазе систолы и снижается во время диастолы.

• В капиллярной сети в силу особенностей строения предшествующих ей артерий пульсовые толчки исчезают и линейная скорость кровотока приобретает постоянный характер.

Стенки сосудов, получившие во время систолы добавочное напряжение, стремятся в силу упругости уменьшить свою емкость и во время диастолы продвигают вперед систолический объем крови.

Расширение стенки и повышение давления происходит теперь на прилежащем участке. Колебания давления, волнообразно повторяясь и постепенно ослабевая, захватывают все новые и новые участки артерий, пока не достигают артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.

На сфигмограмме аорты и крупных артерий различают начальный резкий подъем кривой — анакроту .

Он связан с открытием полулунных клапанов, когда кровь с силой выталкивается в аорту и растягивает ее стенки.

Далее следует более отлогий спад пульсовой кривой — катакрота.

Амплитуда колебания пульсовой волны, или волны повышения давления, затухает по мере продвижения от центра к периферии.

Линейная скорость кровотока также снижается в результате увеличения сечения русла.

Скорость распространения пульсовой волны в аорте человека составляет 5,5—8 м/с, в крупных артериях — 6—9,5 м/с.

Она не зависит от линейной скорости продвижения крови, которая в крупных артериях не превышает 0,5 м/с. При протекании крови через капилляр, диаметр которого меньше 1 мм, вязкость уменьшается. Последующее уменьшение диаметра капилляра еще более уменьшает вязкость протекающей крови.

Этот гемодинамический парадокс объясняется тем, что во время движения крови эритроциты сосредоточиваются в центре потока.